人工气腹治疗慢性阻塞性肺病临床研究

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1、人工气腹治疗慢性阻塞性肺病临床研究慢性阻塞性肺病（COPD）为我国老年人的常见病、多发病,严重影响其生存质量。2008年1月〜2009年11月采用人工气腹治疗慢性阻塞性肺病，临床疗效满意，现将其中临床资料完整的133例报告如下。资料与方法133例患者均符合慢性阻塞性肺病诊断标准，男87例，女46例，年龄45〜77岁，病程5〜20年。方法：患者去枕平卧，取脐左腹直肌外缘为穿刺点，局部麻醉，腹腔穿刺针头刺入腹腔回抽无回血及肠内容物，注入生理盐水5ml,无阻力，确认针头在腹腔内后接人工气腹箱，缓慢注入气体，依据病情轻重、肺功能

2、损害程度确定首次注入气量（一般50〜300ml）o以后隔日或每2〜3天注气1次，并逐渐增加气量，5〜7次建立人工气腹（即治疗量，膈肌升高1个肋间隙），此后每1〜2周补注气体1次。统计学方法：采用SPSS12.0统计软件。数据以（X±S）表示。治疗前、后数据比较采用配对t检验，（PW0.05）为差异有统计学意义。结果133例慢性阻塞性肺病患者人工气腹治疗前后胸片显示双肺透光度减低、膈肌上升1.5±0.5个肋间；心电图提示心率减慢，肺型P波消失或减低。133例慢性阻塞性肺病患者人工气腹治疗前后肺功能、呼吸困难分级及6MWD比

3、较，见表1、表2。治疗前、治疗24个月及随访1年时肺功能、血气指标、呼吸困难分级、心功能分级及6MWD比较，见表3、表4。讨论慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种可以预防可以治疗的疾病，有一些明显的肺外效应，可加重一些患者疾病的严重程度，以不完全可逆的气流受限为特征。气流受限呈进行性加重，多与肺部对有害的颗粒和气体的异常炎症反应有关。COPD的特征性病变气流受限，是小气道病变（闭塞性细支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同作用的结果，在不同的患者中这两种原因所占的比例不同°COPD的自然病程是可变的，且每个病人的病程都不一样

4、。一种进行性加重的疾病，特别是当病人持续暴露于有害环境时。COPD对病人的影响不仅取决于气流受限的程度，还取决于症状（特别是气促和活动能力的下降）的严重程度，全身效应以及有无合并症。COPD是由肺气肿或慢性支气管炎所致的持续性气道阻塞，肺气肿是肺泡壁的破坏和肺泡扩大。慢性支气管炎的特征是持续性咳嗽和咳痰，并能除外其他已知疾病如肺癌所致者。慢阻肺发生后肺体积增大，肺弹性回缩功能降低，从而减少了肺内压；肺组织膨大后，各段支气管走行方向与角度发生了一定变化，甚至扭曲变形，通气阻力增加，分泌物排出受到影响；肺组织膨胀并压迫膈肌，

5、使之平直、下移而失去生理功能，而通气功能与肺内压、气道阻力和膈肌活动程度关系密切。慢阻肺的治疗应本着使膨大的肺体积缩小并恢复其生理功能，同时使膈肌恢复其形态、功能。人工气腹是通过向腹腔内注气使腹腔压力增大，膈肌升高，膨大的肺组织在外力作用下体积缩小(近乎于双侧肺减容)。肺组织恢复生理形态后，支气管走向得以恢复，气道阻力降低并有利于分泌物的排出，同时腹式呼吸增加，使潮气量及肺活量增加，残气量下降，FEV1上升。由于减少肺血流阻力，使肺循环和回心血量增加，有利于心功能的恢复，改善通气/血流,提高血氧分压。表2133例慢组肺患

6、者治疗前后呼吸困难、心功能分级及6MWD比较(X±S)注：与治疗前相比，❷(P<0.01)；与治疗12个月相比，△(PV0.01)。参考文献1中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组•慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002,8(25)：453-460.2丁嘉安.肺减容手术的历史与发展•中华结核和呼吸杂志,2000,23(8)：455-457.表1133例慢阻肺患者治疗前后FVC、MVV、FEV1%比较(X±S)注：与治疗前相比，❷(P<0.01)；与治疗12个月相比，A(P<0.01)o表3随访la的1

7、33例患者治疗前后及随访1年时肺功能及血气指标比较(X±S)注：与治疗前相比，❷(PV0.01)；与随访la时相比,△(P<0.01)o表4随访1年的133例患者治疗前后及随访1年时心肺功能分级及6MWD比较(X±S)注：与治疗前相比，❷(PV0.01)；与随访la时相比,A(P<0.01)o