临床医学内科护理方向论文范文

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1、临床医学内科护理方向论文范文【摘要】目的：探讨体外冲击波碎石(ESWL)治疗复杂性肾结石的临床护理效果。方法：对149例复杂性肾结石患者采用ESWL治疗过程中的临床护理体会，进行了回顾性分析。结果：采用分次ESWL粉碎复杂肾结石，充分术前准备、术后心理护理和体位护理，149例中，有142例(96.6%)结石被完全击碎，97例(65.1%)在6个月内结石完全排净，24例(16.1%)基本排净，58例ESWL后形成输尿管结石，其中45例经综合护理，3个月内结石自行排出；13例再次行ESWL治疗后，结石消除。结论：综合护理是提高

2、单纯ESWL治疗复杂性肾结石碎石和排石成功率的主要因素。【关键词】体外冲击波，碎石，复杂性，肾结石护理资料与方法一般资料：本组复朵性肾结石患者149例，男96例，女53例，年龄21〜74岁，平均47±4.8岁，病程2个月〜23年。其中有132例患者门诊治疗，17例患者住院治疗。右侧肾结石患者62例，左侧肾结石患者57例，双肾结石患者30例。结石最大&15cmX3.10cm,最小3.10cmX1.15cm。101例ESWL前尿常规白细胞（+〜++）,IVP患侧肾功能基本正常。86例肾小盏轻度积水，24例集尿系统无积水。从结石

3、形态上看，本组86例肾盂结石的分支延伸入1〜2个小盏，属细长型结石，12例延伸入3个小盏，5例延伸入所有肾盏，形成分叉状。治疗方法：84例在碎石中应用止痛药（曲马多1OOmg）,碎石治疗吋患者取仰卧位，冲击波电压8〜10kV,平均&9±0.4kV,冲击波次数1200〜2500次，平均2180次。采用分次粉碎法，先肾盂，再下盏、中盏，最后为上盏的碎石治疗顺序。ESWL后口服抗生素预防感染。对较重肾积水者，先轰击边缘及肾盂输尿管交接处，以利流路通畅，术后采取健侧卧位，患侧腰部抬高，配合辅助治疗；积水较轻、无积水或肾功能良好者，

4、结石单发直径<3cm者，采用一次性冲击；肾盂及部分肾盏结石，先碎肾盂结石，再碎肾盏结石；肾结石同时合并输尿管结石者，先碎输尿管结石，待结石排净后，再碎肾结石；双侧肾结石先碎肾功能较好侧的结石。统计学方法：统计学软件采用SPSS10.0,计量资料以X土S表示，计数资料用X2检验。心理护理：应耐心细致地做好治疗前的疾病宣教，讲解ESWL的方法、效果以及必要性、注意事项，消除紧张情绪。请术后患者讲述亲身体会，消除患者疑虑。术前准备：碎石治疗前1天应作胃肠道准备，但术前、术中液体入量一定要充足，以保证在碎石治疗过程中有足够尿量以随

5、时稀释并冲走肾盏内的血液，防止血纤维蛋白将结石碎屑包裹成团。术中护理：观察生命体征。嘱患者平稳呼吸，以免结石随呼吸运动幅度过大而影响碎石效果，要配备1〜2名护理人员全程陪护，适当予以言语交流以分散注意力，避免紧张和不安。术后护理：复杂性肾结石患者ESWL治疗后，早期尽量减少活动，可采取患侧卧位，这样碎石屑由肾脏排出的速度可能会慢一些，以减少碎石屑在输尿管堵塞形成结石的可能性。要注意观察患者的尿量和颜色变化，以判断肾及肾功能受损情况。大多数患者ESWL后都有血尿，一般呈淡红色，2〜3次后自行消失,告诉患者这属于正常现象，嘱患

6、者多饮水即可。若血尿重或持续时间长，可给予止血药物。术后患者要卧床休息1周，排尿时注意观察有无碎石沉渣的排出。对于已经形成输尿管结石者，可嘱患者多进行跳跃运动，多饮水维持较多尿量，以利结石的排出。如果结石由较大碎块组成或结石远端有较大碎石块的（即龙头），应再行ESWL冲击梗阻部位的龙头，促进结石的排出。对于结石碎屑堆积在肾下盏的患者，可根据其身体情况指导行胸膝卧位或倒立位等体位排石，2〜3次/日，每次3〜5分钟。ESWL后要注意观察患者有无发热、疼痛、尿频、尿急、尿痛等症状。如有寒战、高热、剧烈腰痛等症状时，要特别警惕因结

7、石碎块阻塞输尿管而引起的严重尿路感染及肾功能衰竭。结果本组12例经1次性轰击治疗，68例(45.6%)行2〜4次碎石,69例(46.3%)行5~8次碎石。142例结石被完全击碎，碎石成功率96.6%,6个月内结石完全排净97例(65.1%),基本排净24例(16.1%),部分排出者21例(14.1%)。并发症：未有因结石碎块梗阻而引起严重尿路感染及肾功能损害，也未有因并发症而需要肾造痿者。讨论采用ESWL治疗复杂性肾结石的难度较大，因治疗后局部症状如腰痛、血尿和尿频、尿急、尿痛明显，而且结石碎屑在输尿管内有可能形成石街造成

8、梗阻，进而并发严重的尿路感染。所以在复杂性肾结石分次进行ESWL治疗的前后，高质量的专业护理和心理护理，可以减轻患者的痛苦，消除患者的紧张、恐惧和疑虑情绪，使患者主动配合治疗，提高碎石后排石成功率。本组配合心理护理、体位护理等综合护理措施，结石粉碎率、6个月排净率均比较高，未发生严重的并发症。【参考文献