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1、XX大学毕业论文结核菌素试验结果的判断姓名：2014年6月25日结核菌素试验结果的判断【关键词】结核菌素据世界一卫生组织（WHO）统计，全世界人口的1/3都感染冇结核，每年约有800万人因感染结核而发病，其屮每年有25万名儿童死于结核病［1,2］。根据我国结核病疫情状况，国家建立、健全和稳定各级防疫机制，制定防治规划,并开展宣传、教育、培训工作，对服务业、学校、托幼机构及儿童玩具工作人员定期健康检杳，每1〜2年1次。疾控中心对我校新入校学生进行结核菌素试验,绝大多数学生不清楚其机制，也不明白反应结果，故本文给予探讨，以供参考。结核菌素试验
2、，是诊断结核感染的重要参考指标［3,4］。机制:结核菌素（结素）是结核菌的代谢产物，从液体培养基中长出的结核菌提炼而成，主要成分为结核蛋白，将其注入人体表皮内，如受测试者已感染结核分枝杆菌，则结核分枝杆菌与致墩淋巴细胞特异结合，在局部释放淋巴因了，形成超嫩反应性炎症，出现红肿、硬结;若受测试者未感染过结核分枝杆菌，则无局部超敏反应发生。旧结素（OT）在人群中普查时，常用1：2000的OT稀释液0.1ml（5U）,在前臂屈侧做皮内注射，经48〜72h测量皮肤硕结直径，如5mm为阴性（・），5〜9mm为弱阳性（+）（提示结核菌或结核分枝杆菌感
3、染），10〜19mm为阳性反应（卄），>20mm或局部出现水泡与坏死者为强阳性反应（+卄）。常常作为卡介苗接种与筛选对象、质量监测及临床辅助的诊断。由于OT抗原不纯，可能引起非特异性反应，故现已少用。目而广泛应用的是结核纯蛋白衍生物（PPD）皮试，其制剂有50u/ml和20u/ml两种制剂，每1U效价是一致的［5］。我国推广国际通用的皮内注射法（Mantoux法）将PPD剂5U（0.1ml）注入前臂内侧上中1/3交界处皮内,使局部形成皮丘。经48〜96h（—般为72h）观察反应，结果判断以局部硕结直径为依据:无硬结或硬结平均直径5mm为阴
4、性（・），5〜9mm为一般阳性（+）,10〜19mm为中度阳性（++）,>20mm为强阳性反应（+++）,局部除硬结外还有水泡、破溃淋巴管炎及双圈反应为极强阳性反应（++++）。PPD作为诊断隐性结核感染的唯一指标，其特界性受到接种卡介苗和非结核分枝杆菌的影响，那么，这些结果有什么意义呢？（1）PPD试验阴性（-）,表示未受到过结核菌感染，也未接种过卡介苗或接种未成功o（2）PPD试验阳性（+）,表示受试者曾经受到过结核杆菌感染或已经接种过卡介苗，但不能判定其是否患有结核病。（3）PPD试验强阳性（+++）,提示体内活动性结核的可能性大。
5、（4）对于3岁以下特别是1岁以下未接种过卡介苗者，如PPD呈阳性反应（+）,则表示体内有结核菌的感染，年龄越小，患活动性结核的可能性越大。（5）如果2年内PPD试验结果由阴性（-）转为阳性（+）,或反应强度从原来硕结直径10mm增至10mm,提示新近感染过结核菌，或可能存在活动性病灶。（6）值得注意的是假阴性情况，即初次感染结核菌8周内PPD皮试阴性，见于机体免疫功能低下或受抑制吋（如患严重传染病）及使用糖皮质激素、免疫抑制剂等情况。在不同国家，参照不同的人群也冇不同标准。2000年美国胸科学会、疾病控制中心（CDC）和美国儿科学会，修订
6、了PPD的标准，以＞5mm＞＞10mm和＞15mm阳性为结核感染的标准。在高危人群，如HIV感染、接受免疫抑制剂治疗、近期与活动性结核患者密切接触、胸片有既往结核改变而未经治疗者，＞5mm考虑结核感染。近年來在高危人群中非结核分枝杆菌（NTM）的感染冇所增加[6,7],为区分可分为自然感染和NTM感染，可使用NTM的各种敏感素进行皮试，以减少隐性结核感染的假阴性诊断。为了更好地区分卡介苗接种后的反应、NTM感染和结核自然感染，提高隐性结核感染的正确诊断率，近年来在寻找结核杆菌高度特异性抗原上做了大量的工作。用酶联免疫斑点试验（ELLSPO
7、T）检测T淋巴细胞上结核分枝杆菌特异性抗原，如ESAT-6和CFP・10,结果显示与PPD试验的一致性可达89%,其特异性明显高于PPD,可达100%,且不受卡介苗接种的影响，故认为可取代皮肤试验，有助于早期诊断和治疗隐性结核感染者。参考文献1RomWN,GaraySM.TuberculosisBoston.LitterBrownandComp,1996,745-982.2中华医学会结核病学分会.中国结核病分类法.中华结核和呼吸朵志，1998,21(12):716.3陈澈姝.实用内科学，第11版.北京:人民卫生出版社,2003,497-5
8、15.4WangL,TurnerMO,ElwoodRK,etal.Ameta-analysisofeffectofBacilleCalmetteGureinVaccinationontuber
