临床医学毕业论文舒肝解郁法治疗消渴证

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1、XX大学毕业论文舒肝解郁法治疗消渴证姓名：2014年6月25日舒肝解郁法治疗消渴证【关键词】舒肝解郁法治疗消渴证消渴证屈现代医学的糖尿病、尿崩症范围，伴随着人们生活水平的捉高，发病率随Z增多，成了临床常见疾病Z-O因其病因病机复杂，不少患者常因久治不愈，症状不得消除而忧心忡忡，丧失治疗信心，医者治疗起来也常因效果不佳颇感棘手。木证的记载，首见于《内径》“二阳结谓之消”《灵枢五变》篇说“五肌皆柔弱者，善病消痺。“散见于医籍“消渴r市消”“膈消从消中r削聲“肾消”等记载。《灵枢五变》篇述说“怒则气上逆，胸屮畜积，血气逆流……转而为热，热则消

2、肌肤，故为消痺。”《儒门事亲、河间三消论》说：“消渴者……耗乱精神，过违其度……。之所成也。’‘《临证指南医案、三消》说：“心境愁郁，内火自燃，乃消证大病”。说明前世医家对肝气郁结，情志不舒，或长期精神刺激,导致气机不畅，郁而化火，消炼肺胃阴滓而发生消渴证早有认识。临床常见的消渴证病人，以“三多一少”为特征表现，即多饮、多食、多尿，消瘦（体重减少）或尿有甜味。伴随症状有情绪波动大。急躁易怒，全身乏力，双h干涩痛，视物模糊，便秘等。对于本证，祖国医学论述颇多，博览众家学说，均认为消渴之发生是肺胃肾脏腑功能失调所致，由于病因不同，则表现不同

3、，症状各有偏重而有上中下三消之分，以多饮为主要表现属上消（肺消）；多食易饥为主要表现属中消（胃消）；多尿为主要表现屈下消（肾消）。在辨证论治时历代医学遵循的均是上消治肺,中消治胃，2肖治肾的原则指导于临床。虽能减轻病情和缓解症状，但疗效终不英如意。本人通过临床观察翻阅了冇关本证的临床医案。发现消渴证患者人多发病前有不同程度的精神刺激或忧思过度，发病后忧心如焚，甚者寝食难安或寐则梦扰等致病因素。由此可以看出消渴证除与肺胃肾脏腑功能失调有关外，与肝气郁结也冇密切关系。为此，本人冇就消渴证在临床工作实践中，运用舒肝解郁法治疗取得满意效果的体会

4、作一试述，不当Z处请指止。1舒肝解郁法治疗消渴证治则与方药七情致病，气郁为首，而肝气郁结果诸郁之主，肝主疏泄，若长期精神刺激，忧思过度，情志内伤而引起消渴汪的发生。根据“热者清之、虚者补之、郁者达Z"的治则，选《太平惠民和剂局方》Z逍遥散加减治疗。方剂组成：柴胡，丹皮黄罠、当归、白芍、花粉、玉竹、鸡内金、括萎、生地、甘草、薄荷。方中柴胡、薄荷少许疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，生地、丹皮清热凉血，花粉、玉竹清热生滓，润肺止渴，玉竹11能益胃，方中值推荐的是用括奏代茯苓、玉竹代白术起到润脾益胃的功效，且能兼顾阴分受耗，《木草纲口》记载括萎“

5、润肺燥，降火，止消渴”，《重庆堂随笔》“括萎实润燥开结，荡热涤病，夫人知之;而不知其舒肝郁、润肝燥，平肝逆、缓肝急Z功冇独擅也。”黄罠治消渴可见于《别录》“补丈夫虚损，五劳赢瘦，止渴……"。《千金方》中的消渴方，《类证治载》玉泉丸，《局方》的清心莲子丸等。剂量常在30克以上，是取其益气升阳之功效。谈到鸡内金，可见于《别录》“主小便利，遗溺，除热止烦近代医家张锡纯在所撰《衷中参西录》明确指出：“消渴用鸡内金者，因此尿中含有糖质，用Z以助脾胃强健，化饮食屮糖质为精液也”。诸药合用共凑疏肝解郁，清热生洼，益气滋阴Z功效。临证时只要辨证准确，用

6、Z必获得良效。2典型病例胡XX,女，53岁，木县林业局财务处干部。1999年元月因情志因素导致肝气郁结，继则出现口渴多饮，小便频数量多且有甜味，大便干结，曾在我院门诊检查，空腹血糖15.6mmol,/I尿糖(++++),诊断糖尿病，经服降糖西药治疗一月，效果不稳定，症状时轻时重，于2月來我科求治，证见I」干I」渴，饮水量多，小便频数，大便干结，一个月下來体重减轻约10公斤，伴乏力，双口干涩，视力减退，查空腹血糖16.2mmol/1尿糖(+++),舌质紫黯，苔薄黄，脉弦数。此证属肝气郁结化火，气虚瘀之症，取逍遥散加减治疗。处方：柴胡、当归

7、、白芍、鸡内金各12克，生地、丹皮、花粉各20克，玉你黄英各30克,枸杞、菊花、括萎各15克，薄荷3克，甘草6克。服药2()剂，上证均减，原方去生地，丹皮加龙眼肉续服10剂，余证消失，体重增加3公斤，查空腹血糖5.63mmol/l,多次查尿糖阴性，嘱其服杞菊地黃丸以巩固疗效，随访-年，病情稳定。3结语消渴Z发生，无论是情志内伤，房室过度，过食肥厚等，导致本证的机理均为阴虚燥热，现代医学的基础代谢率紊乱，胰岛索绝对或相对分泌不足。既病之后，除积极就医治疗外，还应注意以下几点：(1)节制饮食和情欲，避免情志内伤，节制肥廿厚味，节制房事，若不

8、加倍爱惜，“纵有金丹，亦不可救二(2)注意生活安排，建立有规律生活制度，劳逸结合，慎生活起居，适应气候变化，防感冒。(3)适当体力活动，包括文娱活动、体育运动、体力劳动，忌久卧久坐。(4)疗效巩固，木证多有