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《临床医学论文-原位回肠代膀胱的尿流动力学15例》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、临床医学论文•原位回肠代膀胱的尿流动力学15例【摘要】口的：探讨w形原位冋肠代膀胱术后患者的尿流动力学研究.方法:对15例膀胱全切、W形原位回肠代膀胱患者，术后行尿动力学评估，包括填写排尿情况问卷、尿流率、剩余尿测定、代膀胱测压、压力/流率测定和静态尿道压力描记，泌乐系B超、肾功能检查和IVU.结果：15例患者中，2例有乐失禁•代膀胱容量(405.8±75.2)mL,平均最大尿流率(11・5±2・8)mL/s,乘除尿量(22.2±8.8)mL,膀胱顺应性15.0〜80.4mL/cmH20,平均(31.0±12.8)mL/cmH20.结论：W形原位回
2、肠代膀胱有较好的储尿和排尿功能.【关键词】尿流改道尿动力学膀胱肿瘤0引言由于原位回肠代膀胱术能提高患者的生活质量，此术式已逐渐成为膀胱全切后尿流改道的主要方法[1]・本文对我院施行的W形原位冋肠代膀胱术进行了系统乐动力学评估，以了解W形回肠代膀胱术后的下尿路功能.1对象和方法1.1对象20024/200612共对W型原位回肠代膀胱术15例进行了系统床动力学评估，其中男13例，女2例，年龄35〜72(平均52)岁.全部患者均因膀胱肿瘤而行膀胱全切，乐动力学评估距手术时间(2.6±1.8)a.1.2方法膀胱全切后，距冋盲部15〜20cm处取40cm带蒂
3、冋肠祥，沿肠系膜对侧缘剖开,W形肠片左右对折缝合成一个球形代膀胱，输尿管以乳头法种植于W形的两底角上，留置导尿后，在回肠膀胱的底部选平坦处与后尿道外翻缝合[2].K尿路功能评估时，患者先填写自行设计的排尿状况问卷，应用尿流动力学测定仪测试尿动力学，同吋用超声波检测仪观察其相关因素.患者检查前排空大便、充盈膀胱.先检测口由尿流率，然后取平卧位，消毒后插入8F双腔膀胱测压管，测剩余尿，将排气后的气囊直肠测压管插入直肠•大气压下耻骨联合平面置零后连接各测压通道,生理盐水50mL/min灌注膀胱,记录代膀胱感觉及压力变化至最人容量•患者排尿时记录尿流率和压
4、力变化.取平卧位，抽空膀胱,行静态尿道压力描记，灌注速度2mL/min,退管速度1mm/s•行双肾、输尿管B超和肾功能检杳评估上尿路功能.2结果15例患者中，夜间尿失禁2例，其中较严重的昼夜尿失禁1例.最人尿流率(11.5±2.8)mL/s；剩余尿量(22.2土8.8)mL•代膀胱感觉减退，无明显初次尿意感、尿急感•患者出现下腹胀感时输注的液体量为膀胱最大容量(405.8±75.2)mL.充盈期代膀胱最大压力(22.1±5.4)cmH2O,排尿期膀胱压(56.5±16.8)cmH2O•静态最大尿道压(49.8±9.8)cmH2O,男性患者尿道压力曲
5、线缺乏前列腺段表现.最大尿道关闭压(55.4±14.0)cmH2O，膀胱顺应性(31.0±12.8)mL/cmH2O,功能性尿道长度(3.1±1.1)cm,可控带长度(3.5±1.2)cm.15例患者肾功能检查均未见界常，B超提示2例患者有单侧肾积水并上尿路扩张，均无尿石形成.3讨论浸润性膀胱肿瘤及某些先天性畸形患者，需行膀胱全切，并行尿流改道术.由于肠道与膀胱在储排尿功能、生物学特性，尤其是粘弹性上存在较大差异，I大I此，符合下尿路生理状态的尿流改道方式已成为人们追求的目标[3].由于原位代膀胱术能提高患者的生活质量，已成为尿流改道的首选方式.在
6、一些医学屮心，膀胱全切后，90%以上选择原位代膀胱术[4].由于代膀胱來源不同，术式变化较多,术后尿动力学表现差异也较大.理想的原位代膀胱应满足以下条件[5]:(1)基本符合人体的生理排泄机能;(2)低压贮尿；(3)有足够的容量、能达到300〜400mL；(4)顺应性能良好，有良好的排空能力；(5)可靠的抗返流机制；(6)手术并发症率和再手术率低；(7)手术简便易行等・W形冋肠代膀胱术操作简便，新膀胱容量大、压力低，术后并发症发生率低等优点，已成为尿流改道的首选方式.我们采用改良原位回肠代膀胱，储尿袋无自发收缩或收缩微弱.木组15例充盈期、排尿期均
7、未检测到代膀胱收缩.本组截取40cm末端回肠去管化后排列成W形,制成的贮尿袋接近球形,确保新膀胱有效容量，提示改良原位冋肠代膀胱术所制成的代膀胱高容量，顺应性好，低内压，效果较为理想.剩余尿是膀胱有效容量减少、尿路感染、电解质代谢紊乱的原因Z—，术后如发生排尿不畅或剩余尿，多为代膀胱颈口狭窄所致.木组1例男性患者发牛较为严重的尿失禁，最大尿道压降低，睡前排空尿液和控制饮水，服用氯丙咪嗪25mg/次，1~3次/d,均在服药后3wk尿失禁患者症状减轻逐渐消失.【参考文献】[1]HautmannRE.Urinarydiversion:ilealcondu
8、ittoneobladder[J]・JUrol,2003,169:834-842.[2]郭德荣，许仲华，胡贵祥，等•改良低
