临床路径在白内障复明术中的应用

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1、临床路径在白内障复明术中的应用临床路径在白内障复明术中的应用doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.132资料与方法2007年3月〜2008年3月白内障病人40例作为研究对象（观察组）,无严重并发症;对照组采用同一组同期病人40例,也无严重并发症。方法:两组均以整体护理为基础，对照组按常规进行护理,随机进行健康教育,治疗、检查、住院天数不做统一规定。观察组由护理部统一制定临床护理路径表，由负责护士或当班护士按路径表进行护理。路径表以时间为横轴，以入院指导、检查、用药、治疗、护理、饮食、活动、健康教

2、育、出院指导等护理手段为纵轴，实施标准化的治疗护理流程，预期住院一周，已执行用蓝笔打“厂，未执行的用红笔打“X”标志时，当班护士必须在护理记录中记载病情变化，分析原因，及时处理，并登记于“变异”记录中，做到尽量不影响原路径的进行。效果评价指标。住院天数:计算方式自入院第1天至出院日；住院费用：住院期间除餐费以外的所有住院费用^[l];健康知识掌握情况:为自制评分表，包括与本病有关的治疗、护理、饮食、康复锻炼用药、出院指导等10个项目的内容，每项设掌握、部分掌握、不掌握3个答案，分别计3分、2分、1分,满分为30

3、分，得分越多，说明病人对健康知识掌握越好。患者满意度:采用问卷调查，出院当LI专人进行。结果两组住院天数、住院费用、健康知识掌握情况及病人满意度，见表1。讨论实验临床路径住院天数缩短主要原因有:术前等候时间缩短，实施临床路径,作业流程以最快的速度完成术前各种检查;术后出院时间提前，实施临床路径前医护人员由于缺乏共同认可的标准化流程，每位医师根据口己的观点采用不同的做法，对何时出院有主观的随意性，住院天数波动大，增加了无价值住院时间，实施临床路径后，干预组按路径流程进行，其结果是术后住院天数较对照组平均缩短了1天。实施临床路径降低了

4、医疗费用的主要原因有^[l]:实施临床路径后，做到了合理检查;缩短了住院天数;合理用药得到监控实施;做到了收费项目规范等临床路径干预措施，从而有效地控制了高额的住院费用。实施临床路径提高了患者的满意度。在实施临床路径期间安排如下服务调查表:手术前吋间安排是否合适;对治疗过程是否了解;对医疗服务是否满意;对医疗费用是否满意;对住院吋间是否满意等。在一定的程度上使患者有一种宾至如归的感受，从而提高了患者的满意度。实施临床路径医疗措施医疗纠纷发生率降低分析主要原因有:路径落实了患者的告知权、知情权;整个诊疗护理方案遵

5、循了循证医学；路径以缩短患者住院口、减少住院费用，提高患者满意度为最终评价目的;路径很好的体现了人文关怀。最终使实施临床路径科室在补入实施过程中投诉率为零。分析在实施过程中产生的变异分析，从表1可知,干预组病人满意状况较对照组平均高14.37%,而不满意患者主要集中在医疗费上，虽然实验组的医疗费用较对照组平均低278元,但是由于我国的收入水平低，患者支付能力较差，因此，仍有少部分患者认为医疗费用相对较高。实施组患者对整个治疗流程，医疗服务过程还是比较满意的，另外医疗纠纷发生为零，可能除上述分析原因外，病例过少，医疗纠纷投诉率过严等

6、因素有关〈sup>[2]o从统计分析表格及讨论中可以看出，住院天数、住院费用、病人满意度、医疗纠纷发生率各实施临床路径组比较都有差异。而住院天数、住院费用、病人满意度、医疗纠纷发生率几项指标,不论是“医院管理年”还是“医院等级评审”都作为考核评审的主要指标，提高住院诊疗质量，有效降低医疗成本，是提高医院竞争的重要途径，而临床路径为诊疗实施控制提供了较为理想的条件。但应注意在实施路径中的组织管理，变杲分析记录,从而保证实施效果，由于临床路径提供了标准化诊疗过程及其持续监测和定期评价，有得于医疗服务治疗的控制和持续改进。参

7、考文献1荒葭燕，陈洁•以临床路径为基础的单病种成本测算•中华医院管理杂志，2005,21:387-388.2朱士俊•临床路径在医疗质量实施控制中的应用研究•中华医院护理杂志，2003,19:594-596.