Mirizzi综合征临床诊治研究

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1、Mirizzi综合征临床诊治研究摘要目的:探讨M让izzi综合征的诊断和治疗方法,提高其诊断和治疗水平。方法:回顾分析32例经手术证实的Mirizzi综合征诊断和手术治疗情况。结果:32例M让izzi综合征病人均为术中确诊。按Csends分型,I型20例,II型9例,III型3例,未发现IV型。32例行胆囊切除、痿口修补T管引流或胆肠Roux-en-y吻合术。胆漏2例。结论:Mirizzi综合征术前诊断困难,术中明确诊断及妥善处理是防止并发症的主要措施。关键词Mirizzi综合征黄疸诊断Mirizzi综合征是指

2、因胆囊管或胆囊颈结石嵌顿压迫引起胆总管狭窄,或同时有炎症,甚至合并化脓性胆管炎,导致梗阻性黄疸和肝功能损害[1]。处理不当可发生胆管损伤等严重后果。本组报告32例术中发现Mirizzi综合征32例。资料与方法本组32例,男9例,女23例。年龄45~88岁,平均52.5岁。病程1~33年,平均12.5年。32例中23例有反复发作右上腹绞痛,19例伴有一过性或持续性黄疸。血清总胆红素高于正常值26例,ALT、AST升高25例,ALP、GGT升高28例。B超检查32例病人,均提示胆囊结石,其中胆囊颈或胆囊管结石14例

3、,胆囊萎缩8例,肝总管及肝内胆管扩张5例,肝总管和胆总管结石5例。本组病人中按Csendes分型:胆囊管或胆囊颈结石嵌顿压迫肝总管为I型,共计20例,手术方法:胆囊切除17例,胆囊大部分切除3例;胆囊管痿形成,痿口小于胆总管周径的1/3者为II型,共计9例,手术方法:胆囊切除,胆总管探查、痿口修补、T管引流术;痿口超过胆总管周径的2/3者为III型,共计3例,手术方法:胆囊切除、胆总管探查、痿口修补、T管引流2例,胆囊切除、胆肠Roux-en-y吻合1例。结果全组无手术死亡,发生胆漏2例,经引流治愈。30例随访

4、6个月~10年,未发现胆管炎发作。讨论Mirizzi综合征是一种因胆石病、胆囊炎等肝外胆道系统的良性疾病,压迫或波及肝总管,引起胆绞痛、胆管炎及肝外胆道梗阻性黄疸为特征的一系列临床证候群。多见于中老年患者,并有较长的胆结石病史。本组平均胆结石病史12.5年,最长33年。如果认识不足和缺乏手术经验,可能发生胆管及胆漏等严重并发症。胆囊管或胆囊颈结石嵌顿是本病的病理基础,胆囊管过长且肝总管并行的解剖变异是发病的必要条件。Mirizzi综合征术前诊断困难,主要依靠影像学检查和术中所见确诊。B超是诊断胆囊疾病的最简便方

5、法,能发现胆囊颈或胆囊管结石,胆囊萎缩,结合部强回声光团以及肝总管扩张等。也可胆总管直径正常,可见到扩张的胆囊管、肝总管及门静脉即Joseph描述的“三管征”。本组B超检查未发现1例“三管征”表现。ERCT、PTC在诊断上很有价值[3],但有引起胰腺炎和腹膜炎有危险。在基层医院开展具有一定的困难。根据本组资料,明确Mirizzi综合征诊断主要为术中所见。Mirizzi综合征的手术原则是切除病变胆囊、清除结石,修补痿口及通畅胆汁引流。依照Csendes分型决定具体术式:I型尚未形成内痿,可行胆囊节除术;如果胆囊C

6、olat三角粘连紧密,不应强行分离,宜先切开胆囊底部,取净结石,行胆囊大部分切除术,将残留胆囊黏膜毁损即可。II型痿口较小者可直接缝合修补痿口;痿口较大者应作胆囊部分切除,残留胆囊壁覆盖修补痿口,同时T管引流。为避免术后发生胆漏和胆管狭窄,切忌将T管放置在修补后的痿口内,应在痿口下方安置T管。本组有2例发生胆漏,其原因就是经痿口放置T管。III型痿口如果周径大于胆总管周径2/3可行胆囊瓣修补,T管引流术;如果管壁已完全破裂,周围组织水肿明显,难以修补或修补后可能并发胆管狭窄,应行Roux-en-y胆肠吻合术。参

7、考文献1夏穗生•漫读Luschka胆管处理和Mirizzi综合征的诊治.中华肝胆外科杂志,2005,11(3):148^1492何效东,李庆怀,曹加华,等,Mirizzi综合征32例临床分析,中国实用外科杂志,1996,16(2):88~89

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