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1、1例单侧输尿管漏至同侧下肢水肿治疗报告摘要：本报告记录1例40岁女性患者宫颈鳞状细胞癌IB1期术后24天因发热3天于2016-10-14,19:30入院，经临床诊断为单侧输卵管漏至同侧下肢水肿伴屮度贫•血及感染，给了积极原发病和系统性合理化的抗生素治疗，3日后患者体温逐渐降至正常。入院第4日行双侧输尿管导管术，术后3天患者右下肢水肿消退和阴道流液较前明显减少后出院。关键字：侧输卵管漏；同侧下肢水肿；中度贫血；感染；治疗临床屮，妇产科术后出现单侧输尿管漏尿概率较高，其可累及泌尿系统和女性生殖系统,诱发阴道或腹部盆腔感染，并形成
2、盆腔肿块或下肢水肿。该症并发症较多、临床症状复杂，确诊难度较高，从而造成临床治疗需多方考虑，本文选取1例单侧输尿管漏至同侧下肢水肿患者作为观察对象，将其诊治情况报道如下。1病例简介1.1病例情况及査体患者，女,40岁,因“宫颈鳞状细胞癌IB1期术后24天,发热3天「于2016-10-1419:30入院。既往病史：24天前因宫颈鳞状细胞癌IB1期行宫颈癌根治术，5天前出院。入院查体:T：38.TC；P：105次/分；R：20次/分；BP:I33/76mmHg。体征表现：面色苍白，皮肤黏膜无瘀斑瘀点、黄染，全身浅表淋巴结未及肿大
3、；咽部无红肿，扁桃体无肿大，甲状腺未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音；心率105次/分，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂咅；腹平，中下腹见一长约18cm手术瘢痕，愈合好，无红肿、渗血、渗液，腹壁紧张，无压痛，无反跳痛。移动性浊音（・），肝脾肋下未及，肝肾区未及叩痛。双下肢水肿，右下肢较重，体温达40°C,今晨自觉尿频、尿失禁，无尿急、尿痛，生理反射存在，病理反射未引出，入院治疗。1.2相关检查结果妇检：外阴已婚已产式，阴道通畅，粘膜苍白，内可见大量分泌物流出，呈白色稠状,无异味，阴道残端愈合对，盆腔空虚。超声检查
4、：子宫己切除，残端包膜光滑；盆腔偏右侧囊性暗区；左下腹腔囊性暗区。血常规检查：Neut%87.20%,Lymph%6.20%,Eos%0.20%,Neut#&18G/L,Lymph#0.58G/L,RBC2.29T/L,Hb64.00g/L,HCT20.50%,MCHC310.00g/L,MPV8.00fL,PDW16.00%o肝功能及肾功能检查：ALT6.81U/L,AST10.51U/L,AST/ALT1.543,DBiL8.43gmol/L,TP51.53g/L,ALB29.16g/L,GGT68.50U/L,ALP2
5、28.13U/L,TBA21.57
6、imol/L,PA8&84mg/L,CHE2441.25U/L,CREA171.21pimol/L,GLU7.61mmol/L,CysC1.22mg/Lo电解质：K3.28mmol/L,Ca1.950mmol/L,Mg0.664mmol/Lo生化：降钙素(CAL)2.95pg/ml,超敏C•反应蛋白(CRP-hs)73.29mg/Lo1・3治疗过程及结果入院当日，患者体温发热，伴胸闷、心悸、呕吐，急查血常规、尿常规、血生化、凝血全套、C■反应蛋白、血沉、妇科B超等，初诊结果为：盆腔脓肿，淋
7、巴囊肿和阴道残端感染，并伴血钾低和中度贫血。先给了患者口服氯化钾缓释片lg/次补钾治疗，鉴于患者发热,不采収输血治疗而转为口服硫酸亚铁叶酸片200mg/次，纠正贫血。入院次日组织感染科会诊，行查痰涂片，反复多次行血培养、阴道分泌物、痰及尿培养，复查尿常规，行PCT、CRP检查、胸部及全腹CT检查，诊断发热原因为肺部、泌廉系感染和盆腔多发感染。釆取静脉滴注注射用哌拉西林钠/他卩坐巴坦钠3.375g/次，4小时滴注完，每日1次，辅以口服替硝U坐片lg/次，每日1次。3日后患者体温逐渐降至正常，复查血常规：WBC6.06G/L,N
8、eut%72.40%,RBC2.48T/L,Hb68.00g/L，患者体温控制予输血治疗纠正贫血；复查肝功能：TP55.76g/L,ALB30.98g/L,期I'可予白蛋白输注纠正低蛋白血症。入院3d后，患者右下肢仍肿胀，妇检阴道流液仍无减少，B超复查子宫双侧骼血管上方囊性团块，右侧大小约43x38mm,左侧大小约73x52mm,疑似淋巴囊肿。腹部CT复查：子宫术后盆腔积液局部包裹，CT增强检查结果显示双侧腹股沟增大淋巴结，双侧输尿管积水，膀胱左后方高密度影，腹部广泛皮下水肿，右肺下叶感染，双侧胸腔积液。阴道流出物生化检测：
9、肌PffCREA2328.96gmol/L,大肠埃希菌98.61%,尿检SG1.015,LEU3+,VitC2+,WBC8966.00个/ul,复诊为阴道流液系漏尿，决定于入院第4d行双侧输尿管导管术，术后3d患者右下肢水肿消退，阴道流液较前明显减少，复查血常规未见明显异常，体温正常，出院
