“糖足”病人应做哪些常规专科检查

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1、“糖足”病人应做哪些常规专科检查“糖足”病人应做哪些常规专科检查本系列文章市天津中医药大学第二附属医院中医外科主任、中医学博导、主任医师陈宝元教授指导上一讲介绍了“糖足”的临床分期、分级和临床意义。目的是使患者通过对照知道处于哪期、哪一级，并对本病的预后有一个初步的判断。当然，仅凭分期、分级也不能全面地判断预后。本讲将“糖足”需要哪些专科的常规检查做一介绍，供大家参考。一般讲，有糖尿病五年以上者，无论有无临床症状都应进行常规检查，以判断自己是否有患糖足的危险，或是否已经患有糖足，力争做到早期发现、早期诊断和早

2、期治疗。已经患有糖足者更应做以下检查，以明确神经情况、血流供应情况，以便更有针对性地及早治疗，避免糖足向感染、坏死期发展。常用的检查方法主要有以下几种。1.神经系统检查用10克单丝接触皮肤，看患者是否存在保护性的感觉，以间接判断患者是否合并神经病变，以及神经病变的程度。一般讲，保护性感觉越敏感，其神经病变越轻，治疗的效果愈佳。反之，保护性感觉越差，其疗效、预后也差。2.皮肤温度检查用皮肤温度测试仪可明确记录出皮肤的温度。本检查主要对患足与健足进行对比。一般讲低于健足2摄氏度者，说明患足的血液供应很差，预后不佳

3、。本检查还可以作为疗效的客观指标之一。经一段治疗后，皮肤温度明显上升者，说明血液供应得到了改善，其预后较佳。若治疗前后皮肤温度无明显变化其至继续降低时，则提示患足的血液供应进一步恶化，其发生坏死的可能性就明显增大了。3•足部压力检查上一讲介绍过足部的挤压、受压是糖足发生溃疡的重要因素之一。本检查主要通过行走测定患者足底部受力最重的部位。从结果图中医生可以明确患者足底部受力的区域。若未有溃疡者，通过矫正足部受压点，可以有效避免受压部位溃疡的发生。若已发生溃疡者，可通过矫止受压点来改善溃疡的血液供应，有利于溃疡的

4、愈合。足部压力异常者，矫正学原则是增加足底与地面的接触面积，尽量减少局部受压点的压力，从而避免局部发生压力性溃疡，或改善溃疡部位的受力点压力，从而改善血液供应，有利于伤口的愈合。木检查十分重要，尤其对于足底的溃疡，通过矫正受压点的压力，疗效比吃药、打针更明显。4•血管检查血管检查主要是通过检查來判断患肢(趾)的血液供应情况，对木病的预后十分重要。常用的方法有如下儿种。(1)临床检查。主要是通过医者以手去触及足背动脉、胫后动脉、股动脉，以粗略判断患者下肢及局部的血液供应情况。一般以上部位动脉触Z搏动越强者，说明

5、血运与预后良好，即使足部有溃疡也易愈合。若触不到动脉搏动，则说明供血差，预后也不好。即使无溃疡也不可轻视Z,其预后也较差。(2)踝动脉一肱动脉压力比值(ABI)o这是一个非常有价值的检查方法，是反映下肢血压与血管状态的重要指标。正常值为1.0〜1・4,0・9为轻度缺血，0.5为重度缺血。这些病人极易发生足部坏死。若大于1・5应高度怀疑下肢动脉硬化，应进•步取血确定。(3)跨皮氧分压。它反映了微循环的状态，也可反映周围动脉的供血状况。正常足背皮肤氧分压应大于40毫米汞柱,若小于30毫米汞柱吋提示易发生破溃，有溃

6、疡者则难以愈合。若小于20毫米汞柱时溃疡多无愈合之可能。临床上吸入100%氧气后，若可提高10毫米汞柱，说明溃疡预后良好。(4)多普勒血管检查。通过多普勒血管检查可明确下肢动脉血的供应情况，也可明确血管壁的情况，若血液供应小于50%时，溃疡愈合较差，若小于70%〜80%时，极易发生溃疡和坏死。(5)血管听诊器检查：临床上是一种方便、无创的检查，主要用于足部，也可检查足趾血管情况。若溃疡四周听不到血流咅，说明血供极差，溃疡不易愈合，而且易致坏死。（6）下肢动脉造影：分为有创和无创两种。优点是对下肢动脉血供情况及

7、血管壁状况…目了然，诊断精确，缺点是检查费用高和有创伤。一般糖足病应用不多，主要用于截肢平面的诊断选择。5.X线及检查主要检查足骨是否有骨髓炎存在，是否有骨皮质破坏，是否有死骨形成等。以上介绍了糖足的常规检查，结合分期、分级和临床症状、体征就可以对患者的病情及预后做出一个较为客观的评价。糖足应怎样治疗呢？中医治疗木病有哪些优势呢？下次再讲。（待续）