自制“U”形钉治疗膝侧副韧带附着点撕脱性损伤

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1、临床医学论文•自制“ir形钉治疗膝侧副韧带附着点撕脫性损伤作者：毛瑞和，关家文，丛永健，窦建，孙海涛【摘要】［目的］探讨对膝侧副韧带附着点撕脫性损伤术中应用克氏针自制“U”钉固定的方法及疗效。［方法］62例膝关节侧副韧带附着点撕脫性损伤患者，术中根据撕脫的大小，用1.6〜2.0mm的克氏针制作合适大小的“U”形钉，清理撕脫处的血凝块及肉芽组织，韧带拉紧复位，用“U”形钉固定，撕裂的周缘缝合加强。关节内伴发伤给予先前处理。［结果］术后病人的随访吋间为5〜52个月，平均16个月個定效果好，愈合快，关节功能良好。膝关节内外侧应力试验阴性「Lysholm膝关节功能评分：优47膝

2、，良12膝，可3膝，优良率为95.16%。［结论］本治疗方法取材方便，大小自行设定，固定牢固，操作简单，费用微廉，效果好，便于在基层推广应用。【关键词】膝外伤；韧带损伤；治疗膝关节侧副韧带损伤是临床常见病、多发病，处理不当易造成膝关节内外侧松紧度失衡，影响膝关节的功能。侧副韧带从附着点处撕脫损伤为韧带的皿度损伤［1］，常需要手术治疗，传统的基层治疗方法为撕脫处缝合，缝合的部分仅为撕脫的周缘部，由于撕脫的基底面为骨面，无法直接缝合固定，因此固定不牢，影响愈合及术后关节的稳定性。自2004年3月-2008年12月作者术中应用克氏针自制“U”形钉，固定治疗膝关节侧副韧带附着点

3、撕脫性损伤62例62膝，效果良好，现报告如下。1资料和方法1.1一般资料本组62例，男48例，女14例;年龄26〜59岁，平均36.5岁;右膝37例，左膝25例;均有明确的外伤史，病史10min〜7d。单纯膝关节侧副韧带损伤39例'其中内侧副韧带(medialcollateral1igament,MCL)股骨止点撕脫32例，胫骨止点撕脫4例，外侧副韧带(lateralcollateralligament,LCL)SS骨止点撕脫3例炙节复合伤23例淇中MCL伴前交叉韧带(anteriorcruciateligament,ACL)损伤8例三联伤”⑵3例柳CL伴后交叉韧带(p

4、osteriorcruciate1igament,PCL)损伤3例，MCL伴ACL、PCL及半月板损伤5例，MCL伴半月板及软骨损伤4例。查体:膝关节韧带损伤处肿胀，有淤血、触痛明显，侧方的应力试验为皿度3+;伴有关节合并伤的患者通常关节肿胀明显，浮離试验(+)，关节功能受限。X线片示：大部分患者骨质未见明显骨折征象，少数患者韧带附着点冇撕脫骨块影。MRI示侧副韧带于附着点处出现弥漫性高信号，韧带屈曲或缩短，形态失去正常。1・2治疗方法硬膜外麻醉或腰麻，患者取仰卧位，患肢捆扎止血带。常规术区消毒，铺无菌防水巾单。首先行关节镜检查，进一步明确有无关节内伴发伤，同吋给予相应

5、的镜下处理。关节内损伤处理完毕，再行关节外周围撕脫韧带的处理，显露清楚后，仔细查看韧带附着点撕脫处的大小及是否带有撕脫骨块（图1），用刮匙将撕脫处的血凝块及肉芽组织清除干净，撕脫处基底面刮出新鲜面，根据撕脫的大小，用1.6〜2・0mm的克氏针，制作合适大小的“U”形钉（图2），将撕脫韧带复位后，用制作的“U”形钉将撕脫韧带原位固定。术中撕脫范围较大时，可用2枚“U”形钉固定（图3）。放置吋应与撕脫韧带及撕脫骨面垂直，以固定最牢固为原则。固定完毕，撕裂的周缘缝合牢固，冲洗切口，逐层缝合至皮肤。单纯侧副韧带撕脫者（图4、5），术后石膏托固定3周，行膝关节功能锻炼;伴有关节内

6、交叉韧带损伤重建者，根据术中损伤的情况及手术治疗术式的不同（图6〜8），石膏托固定4〜6周，行膝关节屈伸功能锻炼。2结果本组62例患者均获得随访，随访时间5〜52个月，平均16个月，术后关节功能良好，膝关节内外侧应力试验阴性。关节稳定性好，除1例出现下肢深静脉血栓外，无其他并发症。疗效评价按Lysholm膝关节功能评分：优〉85分，良70〜84分，可60〜69分，差＜60分。术后评定结果为：优47膝，良12膝，可3膝，平均评分为89・5分，优良率为95.16%。图1术中找到侧副韧带的止点撕脫处图2术中自制的“U”钉图3术中给予“U”钉固定图4MCL股骨止点撕脫术后图5L

7、CL股骨止点撕脫术后图6MCL股骨止点撕脫并ACL损伤重建术后图7MCL胫骨止点撕脫并ACL重建术后图8MCL股骨止点撕脫并ACL、PCL重建术后3讨论膝关节侧副韧带损伤是膝关节外科中的多发病，尤其以MCL损伤最常见［3］。膝关节受到内外翻应力时，常导致侧副韧带的损伤，最常见的部位是在股骨和胫骨侧副韧带的附着点处撕脫损伤。过大的暴力往往导致关节内结构复合伤。膝关节侧副韧带附着点处撕脫损伤时，查体可见内外侧应力试验明显阳性，关节的稳定性明显降低。脈1示侧副韧带于附着点处山现弥漫性高信号，韧带的连续性中断或缩短，形态失去正常。由于侧副韧带对维