第三讲 汉密尔顿焦虑量表

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1、第三讲汉密尔顿焦虑量表林丰勋博士Linfx@263.net学习目标汉密尔顿焦虑量表的实施汉密尔顿焦虑量表的计分汉密尔顿焦虑量表的结果解释方法测验材料汉密尔顿焦虑量表（HamiltonAnxietyScale，HAMA）包括14个反映焦虑症状的项目，由Hamilton于1959年编制，它是精神科中应用较为广泛的由医生评定的量表之一。主要涉及躯体性焦虑和精神性焦虑两大类因子结构适用范围主要用于评定神经症及其他病人的焦虑症状的严重程度。不宜于估计各种精神病时的焦虑状态不宜于区分抑郁症与焦虑症评定方法应由经过训练的两名评定员进行联合检查，采用交谈与观察的方式，检查结束后，两评定员各自

2、独立评分。若需比较治疗前后的症状和病情的变化，则于入组时，评定当时或入组前一周的情况，治疗后2~6周，再次评定，以资比较。评定标准HAMA的评分为0~4分，5级评分（0）无症状；（1）轻；（2）中等；（3）重；（4）极重。HAMA无工作用评分标准，只有各项症状的评定标准各症状的评定标准1．焦虑心境（anxiousmood）：担心、担忧，感到有最坏的事将要发生，容易激惹。2．紧张（tension）：紧张感、易疲劳、不能放松、情绪反应，易哭、颤抖、感到不安。3．害怕（fears）：害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行及人多的场合。各症状的评定标准4．失眠（insomnia

3、）：难以入睡、易醒、睡得不深、多梦、夜惊、醒后感疲倦。5．认知功能（cognitive）：或称记忆、注意障碍，注意力不能集中，记忆力差。6．抑郁心境（depressedmood）：丧失兴趣、对以往爱好缺乏快感、抑郁、早醒、昼重夜轻。各症状的评定标准7．躯体性焦虑：肌肉系统（somaticansiety：muscuolar）：肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动、肢体抽动、牙齿打颤、声音发抖。8．躯体性焦虑：感觉系统（Somaticanxiety：sensory）：视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身刺痛。9．心血管系统症状（cardiovascular-symptoms）：心动过速

4、、心悸、胸痛、心管跳动感、昏倒感、心搏脱漏。各症状的评定标准10．呼吸系统症状（respiratorysymptoms）：胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难。11．胃肠道症状（gastro-intestinalsymptoms）：吞咽困难、嗳气、消化不良（进食后腹痛、腹胀、恶心、胃部饱感）、肠动感、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘。12．生殖泌尿神经系统症状（genito-urinarysymptoms）：尿意频数、尿急、停经、性冷淡、早泄、阳萎。各症状的评定标准13．植物神经系统症状（autonomicsymptoms）：口干、潮红、苍白、易出汗、起鸡皮疙瘩、紧张性头痛、毛发竖起。14

5、．会谈时行为表现（behavioratinterview）：（1）一般表现：紧张、不能松驰、忐忑不安，咬手指、紧紧握拳、摸弄手帕，面肌抽动、不宁顿足、手发抖、皱眉、表情僵硬、肌张力高，叹气样呼吸、面色苍白。（2）生理表现：吞咽、打呃、安静时心率快、呼吸快（20次/分以上）、腱反射亢进、震颤、瞳孔放大、眼睑跳动、易出汗、眼球突出。注意事项本量表，除第14项需结合观察外，所有项目都根据病人的口头叙述进行评分；同时特别强调受检者的主观体验，这也是HAMA编制者的医疗观点。因为病人仅仅在有病的主观感觉时，方来就诊，并接受治疗；故以此可作为病情进步与否的标准。虽然HAMA无工作用评分标

6、准，但一般可这样评为：“1”症状轻微；“2”有肯定的症状，但不影响生活与活动；“3”症状重，需加处理，或已影响生活和活动；“4”症状极重，严重影响其生活。评定员需由经训练的医师担任，做一次评定，大约需10~15分钟。测验计分HAMA的得分为总分和因子分。总分为所有项目评分的算术和，为0~56分。HAMA有两个因子分，每个因子所包含的所有项目得分总和即因子分。测验计分躯体性焦虑因子：肌肉系统症状、感觉系统症状、心血管系统症状、呼吸症状、胃肠道症状、生殖泌尿系统症状和植物神经系统症状等七项构成精神性焦虑症状：焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境以及会谈时行为表现等七项组

7、成因子分=组成该因子各项目的总分/该因子结构的项目数。通过因子分析可以进一步了解病人的焦虑特点结果解释HAMA总分能较好地反映病情严重程度，按照全国精神科量表协作组提供的资料，总分超过29分，可能为严重焦虑；超过21分，肯定有明显焦虑；超过14分，肯定有焦虑；超过7分，可能有焦虑；如小于7分，便没有焦虑症状。一般划界，HAMA14项版本分界值为14分应用价值HAMA是一种医生用焦虑量表，这是最经典的焦虑量表，尽管它不尽理想，但在所有同类量表中，它的使用历史最长，用得最多，临床和研究工作也最为熟悉。HAM