胰腺内分泌肿瘤的影像学检查-陈克敏

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1、胰腺内分泌肿瘤的影像学检杳上海笫二医科大学附属瑞金医院放射科陈克敏方文强宋琦胰腺是人体同时具有外分泌与内分泌功能的腺体，朕腺的外分泌部分泌朕液，具冇重要的消化功能，外分泌部由腺泡和各级导管组成，小叶导管收集腺导管内胰液汇入胰管。胰腺的内分泌部为胰岛，是散在分布于胰腺实质内的许多小细胞I才I,胰岛细胞在胰腺中的分布并不均匀，从胰头至胰尾逐渐增多，主要分泌胰岛素和胰高糖素以调节体内糖代谢。胰腺的内分泌功能相当多，与胰岛素、胰高糖素、胃泌素、生长抑素、胆囊收缩素、促胰液素、血管活性肠肽、抑胃多肽、胰多肽、P物质等10余种激索冇关。胰腺的内

2、分泌肿瘤为起源于胰腺内分泌细胞的肿瘤，相对少见，约占全部胰腺肿瘤的1%—2%,但今年来随着人们对内分泌疾病认识的提高和检测手段的进步，英发病率冇所上升。通常胰腺内分泌肿瘤可分为功能性和无功能性两大类。胰腺功能性内分泌肿瘤与特定的激素分泌有关，具有比较明确的临床症状。胰腺无功能性内分泌肿瘤则不具冇特异的生物学功能，亦无特异的内分泌功能紊乱等临床症状，但口前的不少证据表明无功能性内分泌肿瘤和功能性内分泌肿瘤的区分是相对有无明显的临床症状和实验室检查资料，不少无功能性内分泌肿瘤实际上是具冇潜在的内分泌功能，或其虽冇内分泌作用但彩响则相对很

3、弱。胰腺内分泌肿瘤的影像学检杳方法很多，主耍包括经腹超肃、内镜超声、CT、MR、核医学检测、血管造影、经皮肝穿刺门静脉采样、动脉内钙刺激静脉采血检测等。影像学检查对于胰腺内分泌肿瘤的临床诊治和随访具有相当重要的意义。对于功能性胰腺内分泌肿瘤，在临床上通常会有明显的临床症状和实验室检查的异常，影像学检查的主耍目的是耍帮助明确肿瘤的部位，特别是冇无存在多发肿瘤的可能。对于无功能性内分泌肿瘤则需通过影像学检查來了解是否存有肿瘤及了解肿瘤的性质和范围。经腹超声检查简单方便，仍是口前最常用的检测手段之一，但对超声设备和检查者的依赖程度较高。对

4、肥胖者、手术后及肠道气体较多时检测常会受到影响。通常内分泌肿瘤在超声上表现为相对于正常胰腺组织的低回声病灶，呈类圆形，边界清楚，有时可显示其高回声的包膜。超声检出朕岛素瘤的敏感性约为60%左右，胃泌素瘤检出的敏感性约为20%。通常超芮对朕腺内分泌肿瘤的检出率不如CTo内镜超声对于检出小的胰腺内分泌肿瘤比较敏感，虽然其对检查技术有较大的依赖性，但对胰腺局部可有很高的分辨率，有文献报道超声内镜可检出2-3mm大小的内分泌肿瘤，特别是对于那些超声和CT未能检出的小的内分泌肿瘤，约有80%可被超声内镜检出。朕腺内分泌肿瘤大多呈边界清楚的低回

5、声病灶，表现为类圆形，其内回声均匀。高血供的病灶其后方可有壇强表现。对于胰腺内分泌肿瘤的检查，CT要相对优于普通的腹部超声检查。通常CT检查时应饮水以充盈肠道，如采用碘溶液充盈肠道常因伪影或容积效应而影响诊断。胰腺CT的精细检查包括平扫、三期增强扫描（动脉期、实质期、静脉期）以及薄层技术（层厚2-3mm）oCT平扫时胰腺内分泌肿瘤通常为等密度，如肿瘤直径小于15mm,胰腺的外形常无明显变化，位于膜腺边缘的肿瘤可呈边缘凸出或分叶状表现，有吋可在肿瘤内见到细小的线状或结节状钙化，注射对比剂后胰腺内分泌肿瘤在早期即可有明显的增强，随着胰腺

6、实质的增强，这种强化可变得不明显，典型者可出现环状强化。CT也冇助于检出肿瘤对周围组织的侵犯和远处转移。近年來由于多层螺旋CT的应用，明显提高了CT血管造影的质量，其应用已逐渐普及，故以往的经动脉插管的CT造影检查在膜腺内分泌肿瘤检测中的应用已逐渐减少。近年来随着高场MR和各种快速序列的应用，其在内分泌肿瘤检测方面的作用不可忽视。采用SE序列及呼吸补偿，在呼吸间期的梯度回波序列可明显减少呼吸伪影，加上脂肪抑制可增强止常胰腺的信号并提高分辨率，由于肿瘤组织和正常胰腺间存冇较好的对比，加之注射MR对比剂后肿瘤出现增强，都冇利于内分泌肿瘤

7、的检出。有作者认为MR在检测内分泌肿瘤方面，其敏感性要高于CT,另外MR在检测肝脏转移等方面也较敏感。选择性胰腺动脉造影及动脉内的激发试验和肝静脉内采样检查对胰腺内分泌肿瘤的检测具有一定的作用。胰岛细胞肿瘤对有些促其分泌的物质较敬感，受这些物质的刺激后口J释放出人量的激索，如促胰液索口J使胃泌索瘤的分泌壊加，钙离子可导致胰岛素瘤迅速释放胰岛素。Doppman于1991年应用动脉鈣刺激静脉采血（ASVS）的方法定位胰岛素瘤，即将促胰岛素分泌剂葡萄糖酸钙分别注入供丿应胰腺的大动脉内，同时在注射而后从朕腺静脉回流的终末端肝静脉取血测定胰岛

8、索水平。由于肿瘤细胞对钙剂刺激后的膜岛索分泌反应明显强于周围处于相对受抑制的胰岛细胞，因而出现胰岛素浓度变化的差界，肿瘤的营养动脉经刺激后胰岛素水平与其注射前的基础值相比将产牛一个高峰，根据出现峰值的动脉所供应的胰腺分布即可明确肿瘤所