腰椎间盘突出的检查

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1、腰椎间盘突出症的专科检查【第一步：问诊】（1）•具体哪里不舒服，病程的长短（2）.疼痛的性质，是局部痛还是放射痛，放射的区域，冇无其他伴随症状放射的区域：①.大腿后侧至胭窝——L3/L4段%1.大腿后外侧L3/L4段%1.放射到小腿L5/S1段%1.单纯下腰臀部到臀横纹——L5/S1的棘上、观间、紙像关节、骼皤唇、梨状肌、臀大肌、臀小肌（3）.发病的原因包括•工作的环境、生活习惯、地域特征地域特征：①.南方人一一肌肉较松弛，操作幅度要小%1•北方人——肌肉较紧凑，操作幅度可大（4）.有无外伤史、恶性病、严重的皮肤病等整体评估【第二步：望诊】（1）•行走的姿态有无斜颈、两启是

2、否水平、脊柱有无侧弯反弓、步态有无跛行、足尖的朝向是否向前（2）•观察面容多痛苦、憔悴、焦虑面容。眼圈灰暗弹性差（3）•坐位姿态看脊柱冇无侧弯、反弓、凹陷、两侧的肌肉冇无绷紧挛缩【第三步：专科检查】（一）、站立位检查嘱患者做前俯后仰动作：①.前俯症状加重——椎管外的病变%1.后仰症状加重——椎管内的病变（二）、坐位检查虚拳叩击在横突间的关节囊处，看有无疼痛和放射痛，注意老年人和严重放射痛的患者动作要轻柔。（三）、仰卧位检查1•双下肢形态和长度的对比(1).形态对比患者双下肢白然伸肓，术者立在患者的足跟前。术者双手握持患者双踝关节上提30〜40cm,松手让其自然下落，观察双足

3、着床后的形态。%1.正常：tOt——双足一致向上稍外展%1•内收：或者/Of——提示人腿前内侧内收肌痉挛、紧张%1.外展：或者t——提示大腿后外侧外展肌痉挛、紧张(2).长度对比术者双手掌托在患者的踝关节下血，双拇指握持在踝关节的前血。术者边下蹲,边把患者的踝关节向下方拉直足跟，比较两足跟的长短。%1•正常：等长%1.异常：不等长—提示腰駅段和骨盆冇移位和倾斜2•直腿抬高实验%1.10〜30°开始放射性疼痛加重——阳性体征%1.40〜60。开始放射性疼痛加重——弱阳性体征%1..70-90°开始放射性疼痛加重——阴性体征3・“4”字实验踝关节放在对侧膝关节上，正常人的膝

4、部外侧可以紧贴到床面，如果不能接触到或者勉强可接触但是觥部不适——提示股内收肌群紧张，腕关节有问题。4•反“4”字实验踝关节放在对侧膝关节上，术者一手按在患者肩上，一手将膝部向対侧按压，如臀及下腰部牵拉不适——提示舐骼关节、骼皤唇、臀中小肌、梨状肌有问题(%1)、俯卧位检查1・胸腹垫枕试验(1).胸下垫30cm高枕,双手自然放两侧,使腰段向下凹陷——如腰部疼痛加剧,提示椎管内病变、真性突出、多伴有放射症状(机理)：胸部垫枕后，腰段椎管内的间隙变窄，黄韧带堆积，小关节重叠，挤压到小关节囊和神经根，使神经根M突出物及硬膜囊碰撞，出现远端神经放射症状(2).腹下垫30cm高枕，双

5、手自然放两侧，使腰段向示凸起——如腰部疼痛加剧，提示椎管外病变、假性突出、不伴冇放射症状(机理)：胸部垫枕后，腰段椎间隙加大，峻背部的肌肉受牵拉绷紧而出现酸困不适，少有神经放射症状2•下腹部垫枕检查腹部15cm枕，胸前梨薄枕，使腰部充分向后隆起(1)•望诊%1.观察胸腰紙部脊柱的大体轮廓，看有无侧弯、凹凸、反弓等曲度改变%1•观察脊柱两侧肌肉有无绷紧、隆起、边缘清楚的条索状a.两边隆起，中间凹陷b.—边隆起，一边凹陷c.胸腰段隆起，腰紙段凹陷d.腰舐段肌肉明显堆积或者过于平坦%1.观察两边的豁醋最高点是否在一水平线%1•观察两边的腰眼、臀屮肌、梨状肌是否-•致。有无萎缩或挛

6、缩。临床上多一边高一边低——提示：腰舐骼、骨盆有问题(2)•触诊%1•检查脊柱有无侧弯——屮、食指分开放在胸椎棘突的两侧，从上向下，由轻到重滑摸到腰紙部%1•检查棘突有无侧弯——拇指指腹放在胸椎上位段，抵住棘突一边慢慢滑下，再对侧。%1•虚拳叩击寻找痛区a.规突线上L5/S1段、L5/L4段、L4/L3段，看棘突、棘间、规上有无痛，临床以L5/S1段多见b.两边横突——L5/S1横突部、L5/L4横突部、L4/L3横突部，看是局部疼痛还是放射性%1•拇指按压寻找痛点a.按压棘突的顶部和上下左右b.按压棘突旁2cm的关节囊c.按压L3、L4、L5、S1的横突尖部<1.按压腰舐

7、部和舐骼关节、骼皤唇e.按压梨状肌及出口、臀中肌的起止点、臀上皮神经的分布区、骼胫束、处骨结节、臀横纹的出口看有无深压痛和放射痛，挛缩点。如拇指腹未找到阳性点，可用指尖稍用力寻找⑤看肌肉的致密程度a.致密一一说明中浅层有问题，操作时在中层加扇形松解b.松弛——禁止大面积操作，禁用拨针【附：真性、假性腰椎间盘突出鉴别】1•真性突出(椎管内病变)一一神经根性压迫压迫的位置：椎管内口和外口症状：远端放射性剧烈疼痛2•假性突出(椎管外病变)(1)・神经干性压迫压迫的位置：梨状肌岀口、臀中肌、臀小肌、紙酩关节、酩悄唇压迫坐骨