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1、血吸虫病疫区水利职工血清免疫学检查结果分析作者：朱红申大光裴明辉胡臣文【摘要】冃的:分析脑干血管网状细胞瘤的MRI表现特点，讨论MRI诊断价值及鉴别诊断。方法:经手术和病理证实7例，其屮男性2例，女性5例，年龄19〜45岁，平均28.7岁。7例均经MRT平扫及增强扫描。结果：7例脑干血管母细胞瘤中1例位于延髓，2例位于延髓与桥脑交界处，4例均位于桥脑。6例为单发囊性，呈大囊小结节,囊液呈长T1长T2,瘤结节呈不规则形，T1WI为稍低或等信号强度，T2WI呈较高信号强度。瘤旁无水肿或水肿较轻。增强扫描瘤结节明显强化呈高信号强度，部分囊壁呈环形强化。1例为实质性，T1WT呈中等偏低信号
2、，T2WI呈中等偏高信号，增强扫描肿瘤显著增强。肿瘤实质内及肿瘤旁可见迂曲的血管流空影。结论：MRI对脑干血管网状细胞瘤的诊断具有较高的准确性，尤其是增强扫描对定性诊断及鉴别诊断具有重要价值。【关键词】脑干；脑肿瘤；血管网状细胞瘤；磁共振成像血管网状细胞瘤又称血管母细胞瘤、成血管细胞瘤、毛细血管性血管母细胞瘤或毛细胞血管内皮细胞瘤等，好发于小脑半球，其次为脊髓，发生于脑干者极少见。有关脑干血管网细胞瘤的影像学表现国内外报道甚少，笔者搜集7例经手术及病例证实的脑干血管状细胞瘤，就其MRI表现特点及鉴别诊断进行讨论。1材料与方法1.1临床材料回顾性分析2002〜2007年经手术病理证实
3、7例血管网状细胞瘤,其屮男2例，女5例，年龄20〜45岁，平均年龄28.7岁。出现症状就诊时间为25d至4个月（5例病史3个月以上）。全部患者均出现不同程度肌张力增高。头痛及双侧巴氏征阳性者6例，声咅嘶哑伴吞咽困难4例。双侧眼球麻痹及双眼外展活动障碍5例，双眼同相斜视4例，双眼复视4例。右半身无力2例，右半身痛温觉下降1例，右侧上、下肢轻瘫试验阳性1例。左侧周围性面瘫、左耳听力下降1例。呼吸浅快2例。1.2MRI检查MRI检查使用西门子公司Sonata1.5T超导磁共振扫描仪，采用正交头颅线圈。MR平扫常规使用自旋回波（SE）序列包括:轴位、冠状位T1WI：TR二450〜500ms
4、,TE15ms,层厚5mm,层间距lmm,矩阵256X192〜512X256,F0V=220〜240mm,NEX二2。快速自旋回波（FSE）序列:轴位T2WI：TR二3500,TE二120ms,层厚5mm,层间距1mm。全部病例均行增强扫描，静脉注射对比剂GdDTPA庇利用STT1序列进行轴面扫描，成像参数同常规TlWIo2结果2.1脑干血管网状细胞瘤MRI表现7例血管网状细胞瘤均显示脑干膨大，肿瘤直径l・3〜3・4cm,平均2.3cmo4例于桥脑，1例位于延髓，2例位于延髓与桥脑交界处。6例为单发囊性呈大囊小结节，1例为实质性。1例伴有多发肝囊肿，1例伴有胰腺囊肿。囊性病例中囊液
5、在T1WI及T2WI与脑脊液信号类似,呈长T1长T2信号（图1A,B）o囊壁见0.2〜05cm大小瘤结节影，呈大囊小结节，瘤结节呈不规则形，T1WI为稍低或等信号强度，T2WI呈较高信号强度（图2A,B）o7例中6例瘤旁无水肿，1例有较轻的水肿，2例肿瘤旁见一细条状低信号改变，为迂曲的血管流空影。增强扫描，6例囊性部分均无强化，附壁结节均显著强化。1例实质性肿瘤明显异常对比强化。2.2手术病理所见所有病例均经手术病理证实。病理显示4例见囊液呈黄绿色胶样液体，瘤结节质硬，切面鲜红，富含小血管。2例囊液呈淡黄色，瘤结节质软，切血呈淡红色，周围有网状异常增多的血管影瘤体鲜红，血循环丰富，
6、可见怒张的引流静脉，镜下可见该瘤细胞边界不清，7例均有血管内皮、外皮细胞及间质细胞图，常以其屮一种占优势。瘤细胞浆含有类脂质，构成大片状假黄色瘤细胞（图3A、B）,呈空泡状或泡沫状。瘤体内丰富的网状纤维是其乂•特点（图30,其间为增生的血管所分隔。图1A、MRIT1WI延髓肿大，其内见一类圆形囊性低信号影，囊液信号同脑脊液信号相似；B、MRIT2WI囊液仍呈脑脊液样高信号强度，瘤周未见水肿。3讨论血管网状细胞瘤占颅内肿瘤的2%〜3%,最常见于成人后颅窝，占后颅窝肿瘤的7%,其次为脊髓，发生于脑干的特别少见，国内外多以个案报导［Ho血管网状细胞瘤部分患者可以伴有VonHippelLi
7、ndau（VIIL）病，该病是常染色体显性遗传病，临床可伴有中枢神经系统和多脏器肿瘤，如伴发视网膜血管网状细胞瘤的发病率为50%、肾细胞癌的发病率为28%〜45%、脊髓和脑血管母细胞瘤为61%〜66%,但也可以发生单个非遗传性肿瘤［2］。本组2例伴有（VHL）病，表现为肝脏多发囊肿和胰腺囊肿。血管网状细胞瘤组织来源于血管内皮细胞，为富血管良性肿瘤，亦有沿毛细血管及软膜浸润的倾向,少部分肿瘤可复发、恶变。所以脑血管网状细胞瘤早期诊断，清晰显示肿瘤与周围重要解剖结构之间的
