肾病综合征的发病以及症状和治疗

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1、肾病综合征的发病以及症状和治疗发病原因1・免疫反应：循环免疫复合物沉积；原位免疫复合物形成。2.炎症反应：单核巨噬细胞屮性粒细胞，嗜酸性粒细胞，血小板，炎症介质等侵犯肾脏。最终导致肾小球滤过膜分子屏障和电荷屏障受损，肾小球滤过膜対血浆蛋白（以白蛋白为主）的通透性增加，致尿屮蛋白含量壇多，当超过远曲小管回吸收量时，形成大量蛋白尿。病理生理1.大量蛋白乐:当肾小球滤过膜的分子屏障和电荷屏障特别是电荷屏障受损时，肾小球滤过膜对血浆蛋白（对以白蛋白为主）的通透性增加,致尿中蛋白含量增多，当超过远曲小管回吸收量时，形成大量蛋白廉。2•血浆蛋白变化：大量白蛋白从尿中丢失，

2、促进白蛋白在肝的代偿性合成。当肝白蛋白合成增加不足以克服丢失吋，则出现低白蛋白血症,此外，因胃肠道粘膜水肿导致饮食减退、蛋白摄入不足、吸收不良或丢失也是低白蛋白血症的原因。3•水肿：低白蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，水分从血管腔内进入组织间隙，是水肿的主要原因。4.高脂血症：高胆固醇和（或）高甘油-:酯血症、血清中LDI八VLDL和脂蛋H（小浓度增加，常与低白蛋白血症并存。其发生机制与肝合成脂蛋白增加和脂蛋白分解减弱有关。临床表现1.水肿：不同程度的水肿，常为肾病综合征的首发症状，常隐袭发生,严重者常有浆膜腔积液。2.尿少：常常小于400ml/天，甚至无尿。3

3、.起病前常有上呼吸道感染，皮肤感染等感染史。4.常有疲倦，厌食，苍口，精神萎靡等症状。5.血压多数正常，少数有高血压。鉴别诊断1.过敏性紫瘢肾炎:好发于青少年，有典型的皮肤紫瘢，可伴有关节痛、腹痛及黑便，多在皮疹出现后1〜4周左右出现血尿和（或）蛋口尿，典型皮疹有助于鉴别。2.系统性红斑狼疮：好发于青少年和屮年女性，以多系统受损的临床表现和免疫学检查可见出多种抗体，一般不难鉴别。1.乙型肝炎病毒相关性肾炎：好发于儿童及青少年，以蛋白尿或NS为主要临床表现，国内依据以下三点进行诊断：①血清HBV抗原阳性；②患肾小球肾炎，并可除外红斑狼疮等继发性肾小球疔炎；③肾活

4、检切片屮找到HBV抗原。2.糖尿病肾病：好发于中老年，常见于病程5年以上的糖尿病患者，早期可发现尿微量白蛋白排除增加，以后逐渐发展成大量蛋白尿、疔病综合征。糖尿病病史及特征性眼底改变有助于鉴别诊断。5•肾淀粉样变性：好发于屮老年，肾淀粉样变性是全身多器官受累的一部分。原发性淀粉样变性主要累及心、肾、消化道（包描舌）、皮肤和神经；继发性淀粉样变性常继发于慢性化脓性感染、结核、恶性肿瘤等疾病，主要累及肾、肝和脾等器官。肾受累时休积增大，常呈NS。肾淀粉样執什寺雷必汪竹确衿J6.骨髓瘤雀肾病：好发于中老年，男性多见，患者可有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，如骨痛、血清

5、单株免疫球蛋白增高、蛋白电泳有M蛋白及尿本周蛋白阳性，骨髓象显示浆细胞异常增生。累及肾小球时可出现NS疾病护理护理口标：维持正常的体液平衡，血清蛋口在正常范围内，无感染，有自我防范意识。护理措施：提供舒适的环境，让病人安静休息，每日通风2次，每次15〜30分，室内每周紫外线消毒一次。防止感染，防感冒，注意口腔、饮食卫生。穿宽松全棉内衣，舒适松口软布鞋，做好皮肤清洁护理。避免损伤。按医嘱正确使用扩容剂、抗凝剂、利尿剂、白蛋白等，观察疗效及副作用。静脉补液时应控制输液速度和剂量。尽量避免肌肉或皮下注射。定期监测血电解质、血清蛋白的情况，准确记录24小时出入量，监测

6、体重。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，限制水、钠（小于3g/B）.钾的摄入量（尿少时应限制钾的摄入量）。严重水肿、体腔积液应卧床休息,水肿消失、一般情况好转可起床活动。密切观察体温、脉博、血压变化，有恶心、头晕、腰痛、肢体麻木、疼痛、少尿或无尿等病情变化，及时通知医生处理。专家观点1・有高尿蛋白的患者，应注意进优质蛋白饮食，如瘦肉，鱼，鸡瘦肉，牛肉等以补充蛋白的丢失；1.浮肿较重的患者以严格限制水分的摄入，量出为入。3•确诊是肾病综合征的患者，应尽快肾活检，明确病理诊断。4•患病期间注意防止感冒和疲劳，以免病情复发；5•白蛋白输入应有明确指针，因白蛋白可以是

7、一种异体抗原，多输反而会延误肾病的恢复，延长病程。1.治疗应该以抑制免疫与炎症反应药物为主，能用糖皮质激索的患者应优先选择激索治疗，一般治疗、对症治疗、中药治疗不能完全替代激索的治疗。临床常因单独以屮药治疗为主，而放弃免疫抑制治疗，常导致病情加重或反复迁延不愈。尽管个别中药也有免疫抑制作用，但疗效尚不确切，特别对病情较重的患者尤为不适合。7•对不能用激索或不愿激索治疗的患者，可应用副作用小，或没有激索副作用的免疫抑制剂，如环砲霉素，他克莫司，吗替麦考酚酯片等约物,但须针对不同的个体，由经验的肾科医师负责进行。8.已服用激素者，应根据具体情况在医师指导下递减激素

8、用量与次数。切不可随意停药。9.肾病自