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1、老年人急性胆道感染64例临床分析摘要：目的：探讨老年急性胆道感染的诊治方法，观察临床疗效。方法：回顾性分析2009年2月〜2012年8月我院收治的64例老年人急性胆道感染患者的临床资料，分析其临床特点、诊断、治疗与转归。结果：本组64例老年人急性胆道感染患者，临床表现为腹痛、发热、黄疸、白细胞升高，并多伴冇基础病（心脑血管、呼吸系统疾病及糖尿病）;其中保守治疗38例，手术治疗26例（急诊手术20例，择期手术6例）。结论：老年急性胆道感染症状可不典型，诊断应结合临床及辅助B超检查，减少延误诊治，在积极抗感染，抗休克治疗的同时，尽量采取恰当有效的手术方式，做好闱手术期处理，以减少并
2、发症并提高临床疗效。关键词：急性胆道感染老年人疗效【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2012）12-0151-01胆道感染是指胆道内有细菌感染，可单独存在，但多与胆石病同时并存，互为因果关系。老年人由于脏器功能减退，免疫功能下降，胆道疾病的临床表现及治疗原则与成人不同[1],胆道感染是老年人常见的外科疾病。据相关资料统计，老年急性胆管炎、胆石症的发生率仅次于急性阑尾炎，占急腹症的笫2位。本文总结我院近三年来收治的老年急性胆道感染64例，旨在加深对老年人急性胆道的认识，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料。选择2009年2月〜2012年8月我院收
3、治的64例老年人急性胆道感染患者的临床资料，其中男30例，女34例，年龄62〜80岁，平均年龄(65.8±3.2)岁。患者均因急性发作需急诊入院治疗，入院急查腹部B超，提示胆道感染的62例(96.9%)o1.2临床表现。本组64例患者入院时，有右上腹或上腹胀痛60例，占93.8%,寒战、发热14例(21.9%),黄疸30例(46.8%),压痛、反跳痛或肝区叩痛等腹部体征58例(90.6%),腹肌紧张53例(82.8%),体温＞39°C8例(12.5%),脉搏＞100次/min45例(70.3%),中毒性休克22例，均有急诊手术指征。入院时均行急查腹部B超，提示胆总管扩张、结石或
4、积气等,胆道感染62例(96.9%)。1・3伴随基础病。本组伴基础病者50例(78.1%),其中以心血管系疾病最常见,冠心病35例(70%),慢性支气管炎、肺气肿20例(40%),糖尿病18例(36%),高血压病28例(56%),脑动脉硬化、脑血管疾病23例(46%),低钾血症16例(32%)等。1・4治疗方法。本组64例患者，保守治疗38例，手术治疗26例(急诊手术20例，择期手术6例)。①保守治疗组以头砲类、座诺酮类、氨基糖貳类及甲硝卩坐等抗生素为主，同时加强对伴随原发基础疾病及并发症的治疗。②手术治疗组在保守治疗的基础上，20例为入院后24h内急诊手术,6例为经过24-7
5、2h保守治疗无效后行急诊手术，均为气管插管吸入麻醉，主要采用胆囊切除+胆总管探查+T管引流18例(69.2%)、胆总管探查+T管引流8例(30.8%)等手术方式，切口均予减张缝合。2结果2・1保守治疗组。1月内死亡2例，病死率3.1%0死亡原因：多脏器功能衰竭1例，中毒性休克1例。2.2手术治疗组。8例(30.8%)术后发生并发症，冇2种以上并发症的9例。其中肺部感染4例，心律不齐3例，低氧血症3例，肾功能衰竭1例，心功能衰竭1例，败血症1例，电解质混乱2例，切口感染2例，术后无死亡病例。本组26例患者全部治愈出院。3讨论随着老年人口比例的不断增加和牛活方式的变化，老年急性胆道
6、感染的发病率不断增长，其增长幅度明显高于中青年组［2］。老年急性胆道感染主要是急性胆总管炎和急性胆囊炎，是引起老年急腹症的最常见原因。对于老年人，急性胆管炎多数由胆道梗阻引起。随着动脉硬化的发生，胆管易发生完全性梗阻，化脓，压力升高，出现急性梗阻性化脓性胆管炎而致败血症和感染性休克、DIC,甚至死亡。胆囊炎症开始仅限粘膜充血、水肿，病情发展粘膜小溃疡形成，胆囊壁脓性渗出，老年人由于动脉硕化,可使胆囊壁缺血更为明显，张力不断升高，易发生坏疽、穿孔等。老年急性胆道感染，临床并不典型，易误诊或延误诊治，近年來虽临床医生对急性胆道感染较重视，死亡率明显降低，但必须注意老年人炎症反应迟钝
7、，且多伴冇其它疾病，-a发牛急性胆道感染，预后相对差。早诊断、及时治疗很重要。从木组统计看，腹部饱胀、腹痛、发热等仍占70%以上，说明老年急性胆道感染以症状为主，详细体征检查及辅助检查还是能够早期诊断。B超是最方便、无痛苦、有效的检查仪器。从木组资料统计分析，对丁老年急性胆道感染患者而言，不论选择手术或非手术治疗，积极有效的抗感染治疗是关键,对于伴随有糖尿病、呼吸系统疾病、泌尿系统疾病的老年患者，更易并、继发其他部位的感染，应根据病人的实际情况联合选用高效广谱抗牛素。由于老年人伴随原发基础疾
