肩关节周围炎临床疗效研究

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1、肩关节周围炎临床疗效研究【摘要】目的：探索肩关节周围炎价廉有效的治疗方法。方法:治疗组运用穴位注射、手法复位、功能锻炼，对照组口服双氯芬酸缓释片和功能锻炼。结果:治疗组明显优于对照组,P0.05,具有可比性。1.2诊断标准。依照中国中西医结合风湿类疾病专业委员会拟订的诊断标准。1.3方法。1.3.1治疗组。1.3.1.1穴位注射:患者坐位松衣露患肩，医者用拇指尖端按压配合患肩被动活动寻找压痛最明显部位。常见部位有肱二头肌短头附着点、冈上肌抵止端处、肩峰下、冈下肌和小圆肌的抵止端等部位。在压痛点明显的部位2%碘酒和75%酒精常规皮肤消毒，用7号针直刺入压

2、痛点，病人感到酸胀感（得气）后,注入1%利多卡因5ml和醋酸曲安奈德注射液10mg的混合药液，拔针后用75%酒精棉球压迫针口止血。其他压痛点以依施治。治疗1次最多3~4个部位,7天1次,2~3次即可。穿刺部位及其周围有感染者、心脏病、有出血因素者为禁忌症。进针深度靠针感到达病变部位,在组织间隙病人无感觉,在正常肌肉内病人可诉疼痛，碰到神经病人诉麻木、触电感，到达炎症病变区病人诉酸胀感。1.3.1.2手法复位:①揉:患者坐位，医者右手扶患肩，以左手小鱼际置于肩胛冈上斜方肌部位，反复旋转揉动。然后右手拇指在肩前，余指在肩后，捏定肩部反复旋转揉动。②弹:术者

3、以双手拇指或中指、食指横向弹拨肌束，弹拨的重点可在肱二头肌肌腱、胸大肌肌腱、三角肌、冈上肌、冈下肌等拘挛、僵硬的肌束。③疏:术者用右手由肩往下轻轻捏拿疏导患肢。④摇:采用臂带肩方法，术者立于患肩外侧后方,左手固定肩关节处，以防代偿活动;右手握患肢前臂，由内向外旋转摇动，并使患肩逐渐向后转,活动的角度由小到大，每次以稍微过力为宜。此法包括上举、内收、外展等多方活动。每7天1次,连续2~3次。骨质疏松、年龄较大和肿瘤患者忌手法复位。复位随时询问患者反应，以调整或停止操作，以患者感觉舒适为度。1.3.1.3功能锻炼:患者站立，弯腰垂臂，患肢做由里向外或由外向

4、里的划圈动作，用臂的甩动带动肩关节的活动，活动幅度由小到大，每次训练以稍微过力为宜，进行时间以1分钟左右为宜，每日3次，连续1个月。1.3.2对照组。1.3.2.1双氯芬酸缓释片100mg,1天4次。1.3.2.2功能锻炼同治疗组。1.3.3疗效判定标准。依照中国中西医结合风湿类疾病专业委员会制定的疗效判定标准判断。痊愈:自觉症状和压痛点消失,肩关节活动范围恢复正常。显效:自觉症状和压痛明显减轻,肩关节活动范围明显改善。好转:自觉症状和压痛略有减轻,肩关节活动范围略有改善。无效:自觉症状和压痛无改变，肩关节活动范围无改善。2结果2.1疗效。治疗组痊愈2

5、2例，显效20例，好转9例，无效2例，总有效率96.23%;对照组痊愈5例，显效8例，好转9例,无效31例，总有效率58.49%o两组比较PvO.05,具有统计学意义。2.2本方法操作简便，无一例发生意外，利多卡因和醋酸曲安奈德注射液价格低廉。肩关节周围炎简称肩周炎，是由于积累性损伤，老年性退变，肩关节活动减少，气血不足,感受风湿寒邪，阻滞经络，关节失去滑利,引起肩关节的软组织无菌性炎症。穴位注射，选择压痛点是关键。利多卡因有止痛、扩张血管、减慢药物的吸收和改善局部血液循环的作用;曲炎奈德能提高组织的应激力,减少软组织炎症反应，起到长时间持久的抗炎作用

6、。两者联合能疏通阻滞，松解粘连，畅通气血，起到镇痛解痉的功效。手法推拿是以补虚泻实，扶正祛邪，调和阴阳，使气血复归于平衡达到治病目的。手法推拿能缓解肩部肌肉痉挛，放松肌肉,加强局部血液循环,使局部组织温度升高，起到消肿祛瘀、松解粘连，滑利关节，促使局部炎症消退，促进关节功能恢复;还可起到培补元气、补中益气的作用。手法推拿方法简单、安全性好、无创伤。功能锻炼是改善肩部活动功能，防止再度发生粘连，同时也起到松解粘连的作用。本方法操作方便、易行、简单、安全有效、并发症少，病人痛苦少，费用低廉,有其他方法无法比较的优点，适合于基层医院和社区中应用。