新生儿呼吸暂停

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1、新生儿呼吸暂停新生儿科1、定义2、分类3、临床表现4、观察要点及护理措施1、定义新生儿呼吸暂停是指呼吸停止≥20s，或呼吸停止＜20s，但同时伴有心率减慢(＜100次/min)，皮肤青紫或苍白，肌张力减低等症状。如果呼吸停止5～10秒以后又出现呼吸，不伴有心跳减慢、皮肤青紫或苍白等表现称为周期性呼吸。周期性呼吸是良性的，因呼吸停止时间短，故不影响气体交换。而呼吸暂停是一种严重现象，如不及时处理，长时间缺氧，可引起脑损害，对将来小儿智力发育是有影响的。本病早产儿发病率高。2、分类原发性呼吸暂停多发生在胎龄<3

2、4周或出生体重<1750g的早产儿。为早产儿呼吸中枢发育未成熟所致，不伴其它疾病。继发性呼吸暂停可发生在足月儿和早产儿。常继发于下述情况：缺氧、严重感染、呼吸疾病、中枢神经疾病、代谢紊乱（低血糖、低血钙、低血钠等）、环境温度过高或过低、胃食道反流、插胃管或气管插管、母亲用过麻醉镇静药等。3、临床表现呼吸暂停≥20s，或呼吸暂停＜20s，但同时伴有心率减慢＜100次/min，出现皮肤青紫或苍白、肌张力底下，均可诊断为呼吸暂停。心肺监护仪或呼吸心动描计可协助诊断。一小时内呼吸暂停发作超过2～3次，为呼吸暂停反复

3、发作。原发性呼吸暂停常在生后2～7d开始出现，在生后数周内可反复发作。继发性呼吸暂停病情变化与原发病密切相关。发作时出现青紫、肌张力低下、心率变慢、血氧饱和度下降、血压降低，如不及时发现可致脑缺氧损伤，甚至死亡。4、观察要点及护理措施(1)保证氧气的有效供给，以纠正低氧血症呼吸暂停的新生儿均需供氧，根据缺氧程度选用相应的给氧方法，以提高氧浓度。一般可选用间断鼻导管给氧法，其浓度以30～40%为宜，并适当控制氧流量。缺氧严重者，选用面罩或头罩，但在给氧期间需监测氧饱和度，应保持PaO26.65～10.76 k

4、Pa(50～80 mmHg)、脉搏氧饱和度在90%左右，以防高氧血症发生氧中毒，甚或导致视网膜病变的发生。在供氧过程中要保持鼻导管的清洁、通畅，防止分泌物阻塞导管影响给氧效果。早产儿在吸奶前后采用面罩给氧。当上述方法给氧效果不佳时，可予皮囊加压给氧、人工呼吸，遵医嘱应用呼吸兴奋剂如纳洛酮静脉推注、氨茶碱静脉点滴等处理。对于呼吸暂停频发的早产儿遵医嘱予持续气道正压（CPAP）治疗，呼吸暂停仍不能缓解者需作气管内插管行呼吸机辅助呼吸。(2)及时吸痰，保持气道通畅由于肺部疾患、感染性疾病、机械通气等原因致使呼吸道

5、分泌物增多，是发生窒息的主要原因之一，加之新生儿反应低下、无力咳嗽及咳痰、大多症状表现青紫加重，呼吸表浅或暂停。因此及时吸痰，清除呼吸道内分泌物保持气道的通畅是防止发生窒息的首要措施。吸痰时避免较长时间的刺激，吸痰动作要轻柔，插管不能太深，避免刺激咽喉部引起反射性咳嗽、呕吐阻塞呼吸道。需严格无菌操作，吸痰管每次更换，口、鼻腔分开使用、每次吸痰时间不能超过15秒。同时要常翻身，更换卧位，每2小时更换1次体位，痰稠不易吸出者先予超声雾化后再吸痰。这样有利于痰液的稀释与排出。(3)加强保暖，避免发生并发症由于新生

6、儿体温调节中枢发育不成熟，体温调节功能差，容易随环境温度的变化出现体温过高或过低。早产儿更易致体温不稳定。确保新生儿体温维持在36～37 ℃之间，环境温度过高引起发热时可采用松开包被、温水擦浴，病室温、湿度适宜，温度以22～26 ℃，湿度以55～65%为宜，但对于出生体重低于1000克者，所需湿度可达80%，保持相对温湿度恒定，以减少体温波动所致呼吸暂停。(4)严格消毒隔离，积极控制感染，防止发生交叉感染认真执行消毒隔离制度，严格无菌技术操作，操作前后必须洗手。及时、准确遵医嘱应用抗生素，做好基础护理，保持

7、口腔、脐部、臀部皮肤清洁。所有用物必须经高压灭菌后使用，尽量单间隔离治疗。尽量减少和杜绝探视，避免接触感染人群。病房定时消毒，保持通风良好。(5)减少诱发因素，提高新生儿生存质量①喂奶时仔细观察有无溢奶，注意奶量及吸吮速度，防止吸奶过快、吸吮费力、憋气而引起呼吸暂停。        ②需鼻饲喂养的新生儿，插入胃管大小适宜，动作要轻柔，不可用力抽吸胃管，注奶速度宜慢，防止胃液或奶汁返流引起窒息或呼吸暂停。        ③体位的选择。以头偏向一侧为好，俯卧位间断采取，防止呕吐物返流误吸窒息，尤其早产儿因颈

8、部向前弯或食管受压均可引起呼吸暂停，所以头部不能抬太高，一般以20～30度为宜。        ④腹胀及排便的观察。患儿用力排便、腹胀、腹压增加等均可使呼吸暂停发作。因此我们应保证大便的通畅与排出，若24小时未排便，需报告医生，遵医嘱应用开塞露3～5毫升塞入肛门润滑大便或用石蜡油棉签擦润肛周刺激后排出。给予腹部按摩（以喂奶后30～40分钟进行为宜）促进胃肠蠕动，减少呕吐和返流的发生，从而有效减少呼吸暂停的发作。