肝素钠在产科DIC治疗中的疗效观察

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1、肝素钠在产科DIC治疗中的疗效观察作者：孙萍萍，黄婉真单位：福建省安溪县医院362400【摘耍】目的探讨产科弥散性血管内凝血(DIC)的早期诊断和救治方法，降低D1C的死亡率。方法对27例产科DIC的临床资料进行回顾性分析。结果本组27例均应用肝素钠给予抗凝治疗，取得良好疗效。子宫切除12例治愈23例死亡4例，抢救成功率为85.1%。【关键词】产科DIC：早期诊断；肝索钠治疗产科弥散性血管内凝血(DIC)是多种病因导致的病理生理过程，发病急骤、病情凶险、治疗困难、死亡率高。如果能早期诊断、积极治疗，可减少了宫切除，降低死亡率。现对我院27例产科DIC的临床资料进行回顾性分析。1

2、资料与方法1.1一般资料1999-2007年我院共收治产科DIC27例，年龄21-35岁，平均26.3岁。孕周18-42周，平均34,3周，其中1例孕18周为葡萄胎出血导致DIC。初产妇9例，经产妇18例。27例DIC患者屮有多种病因，也有单一病因，其屮产后出血18例，重度妊高征13例，前置胎盘8例，胎盘早剥5例，羊水栓塞2例，宫内死胎1例，宫内感染1例，其他1例。1.2临床表现27例患者以阴道出血为主，出血不凝。出血量在1100~5600ml,平均出血量2900mk27例患者均有不同程度休克。其次为全身出血倾向，包扌舌针眼渗血、腹腔内出血、肠壁出血、皮卜淤血、消化道出血、肉眼

3、血尿、颅内出血等。少部分表现为高凝状态，可见静脉穿刺针眼频频栓塞现象。个别并发多脏器功能衰竭。1.3实验室检查根据1995年中华医学会血液学会诊断DIC的实验室指标。有下列3项以上异常者可确诊：(1)血小板(100×109/L或进行性下降;(2)血浆纤维蛋口含暈＜l.5g/L或进行性下降：(3)3P试验阳性；(4)凝血酶时间缩短或延长3s以上或呈动态变化；(5)纤溶酶含量及活性降低；(6)AT-III含暈及活性降低；(7)血浆因子VIII:C活性〈50%。本组27例病人经实验室检查全部符合DIC诊断的实验室指标。1.4诊断产科DIC的诊断是依据临床和实验室检査相结合

4、的，早期诊断是关键，常为抢救治疗争取了时间，也是抢救成功的关键。临床表现又是早期诊断的重要依据，要熟知DIC的临床表现，可以在实验室检查结果未出來前即给予积极的治疗。対于有可能发生DIC的患者，要加强监护，对町疑DIC患者要边抢救边做实验室检杳。分析我院27例DIC患者,均有明显的诱因及DIC的临床表现。1.5治疗积极治疗原发病阻断内、外源性促凝物质的来源，是预防和终止DIC的关键。产科DIC病情凶险，但病因较明确，要抓紧时间，解决分娩问题，阴道分娩条件不成熟，不能迅速终止妊娠者应及时进行剖宫产，对于无法控制的出血则果断地切除子宫，使病情很快得到改善，即使在休克状态下也应在抢救

5、休克的同时行剖宫产或子宫切除。我院12例产厉仍人量出血患者，果断行子宫切除制止了出血，挽救了患者生命。补充凝血因子在产科DIC中尤为重要，消耗性低凝期是补充凝血因子的适当时机，补充新鳞血和冰冻血浆除补充血容量还能补充D1C时消耗的多种凝血因子，当DIC出血不止,纤维蛋白原下降至1.25g/L〜1g/L时可输纤维蛋白原。本组10例均输入大量新鲜血和冰冻血浆，4例在输血厉补充纤维蛋白原，止血效果较好。肝素肝索的应用一直存在争议，关键在于肝素应用时机的学握。要结合DIC的诱发疾病和发展阶段而已。冇作者报道，小剂量肝素在DIC早期应用冇防止血小板和各种凝血因子的消耗，使血小板和凝血因子

6、含量恢复止常，阻止DIC向低凝期转化［1］。本文27例在DIC早期或较早期采用了小剂量肝素治疗。具体用法：首次肝素25mg加入100ml生理盐水快速静滴（30min滴完），再给予肝索钠25mg加入500ml生理盐水内缓慢滴注维持24h或间断静脉滴注，视血小板，血浆纤维蛋白含量，凝血酶时间等生化指标随时调整剂量。肝素钠用量25mg-140mg/p均56mg。改善微循环产科DIC临床上均以大量出血为特点，伴有不同程度的休克，改善微循环之灌注量是防治DIC的先决条件，补充新鲜血、低分子右旋糖肝，同时要注意纠止酸中毒和电解质失衡。2、结果本文27例中23例抢救成功，成功率85.1%，其

7、中产后出血-DIC切除子宫4例,重度妊高症・DIC切除子宫3例，前置胎盘・DIC切除子宫2例，胎盘早剥・DIC切除子宫2例，羊水栓塞-DIC切除了宫1例。死亡4例，羊水栓塞1例，重度妊鬲症1例，产后大出血各2例。余23例抢救成功3、预防产科DIC绝大部分发生在产科合并症的孕妇，如羊水栓塞、胎盘早剥、胎盘位置异常及各种原因导致的产后人出血，因此要做好围产期保健，及时治疗各种产科介并症或终止奸娠，是预防产科DIC的关键。4、讨论产科DIC是山多种疾病引起的血管内凝血的病理过程，是产科危重患者最严