负压封闭引流技术治疗4例皮肤缺损性开放骨折护理

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1、负压封闭引流技术治疗4例皮肤缺损性开放骨折护理【摘要】目的：总结了4例皮肤缺损性开放骨折患者采用Vacuseal负压引流装置治疗的护理。方法：加强生命体征的监测，保证有效负压吸引，观察创面肉芽组织生长情况；预防骨筋膜室高压、交叉感染和机体负氮平衡的发生。结果：4例患者创面均愈合，发生骨筋膜室高压1例，无慢性骨感染、骨不连发生。【关键词】负压封闭引流；皮肤缺损；开放骨折；护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)03-0275-01开放性骨折常常是高能量损伤，因骨折粉碎、骨缺损合并有严重的软组织碾挫与缺损，易发生筋膜室高压、感染、骨不连

2、等并发症。大面积软组织缺损在临床上按传统的换药方法，往往肉芽组织生长缓慢，伤口长期不愈，轻易导致骨坏死或肌腱坏死。负压封闭引流(VSD)是一项治疗急、慢性大面积软组织缺损或创腔的新技术，最初用于治疗软组织感染创面，效果得到肯定，后逐渐被推荐到创伤后各种问题创面的治疗。2008年9月至2009年8月，我科应用比利时生产的威克伤强负压引流装置治疗大面积皮肤缺损性骨折患者，收到良好的效果，现总结如下。1临床资料1.1一般资料本组4例患者，其中男3例，女1例，年龄30-45岁,平均年龄39岁。均为胫前软组织缺损，胫骨外露；缺损面积最大7cmX12cm,最小5cmX8cmo本组患者创面负压

3、封闭引流8-15天后均行二期植皮处理，创面全部愈合。经VSD处理的创面瘢痕小而平坦，骨折愈合时间短，平均4.5个月，无慢性骨感染、骨不连发生。1.2材料负压封闭引流装置由4个部分组成。①多聚乙烯醇明胶海棉泡沫材料（Vacuseal,比利时PolymedicsN.V生产，商品名为“威克伤”）呈白色，无毒、无免疫活性，耐腐蚀,有极强的吸附性和透水性，有多种不同规格，可根据创面大小进行修剪。②多侧孔引流管：直径0.8CM,包埋在Vacuseal材料中。③负压引流装置：采用中心负压吸引装置或真空引流瓶。④生物透明透性密封贴膜（美国3M公司生产）：具有良好的透明、透氧和透湿性，防水和防止细

4、菌入侵，可观察创面情况。1.3Vacuseal引流原理Vacuseal是一种医用高分子泡沫材料，为密封无菌包装，外观为柔软湿润的海棉状，干燥时材料坚硬，加入适量液体如（生理盐水）即恢复柔软，Vacuseal负压封闭引流的原理是利用医用高分子泡沫材料作为负压，接引流管和创面间的中介，一方面可达到全创面的接触式负压引流（而不是传统方式时的点式负压引流）；另一方面引出物经过泡沫材料的过滤，不易堵塞引流管，同时还可封闭创面，使之与外界隔绝，防止污染和感染，而且能保证负压的持续存在。60-80KPA负压引流不但使创面渗出物立即被吸收，有效保持创面清洁并抑制细菌生长，同时负压本身也刺激肉芽生

5、长。2手术方法（1）清创：彻底清除坏死或污损组织及异物，敞开死腔。（2）固定骨折：牵引复位后，用螺钉、克氏针、钢丝等有限固定；离骨折端5CM以上垂直骨面进外固定架固定。（3）封闭创面：将Vacuseal材料按创面大小或略小于刨面修剪后贴于创面。引流管带侧孔的一端埋于Vacuseal材料中，另一端从远离创面约2-3cm正常皮肤处戳孔引出。材料边缘与皮肤间断缝合。有创腔者，按创腔的1/2大小将材料修剪后填入创腔内，皮肤相互缝合或覆盖。最后擦干周围皮肤,将生物透性薄膜粘贴密闭整个创面。3护理3.1保持有效负压持续负压作用能将创面内的脓液、渗液及部分坏死组织及时、较彻底地引出体外，加快深

6、部腔襄和感染创面的愈合,而良好的封闭是保证有效负压引流的关键。嘱患者保持创面周围皮肤干燥，不要随便撕揭封闭的薄膜及牵拉引流管，禁止接触尖锐的物品及热水袋等。在引流液不超过2/3时不予更换。定时检查引流瓶是否处于负压状态，观察Vaeueeal泡沫情况，如果外观泡沫明显瘪陷，触摸有硬实感，说明负压存在，如果创面薄膜隆起，泡沫表面出现泽斑，触摸无硬实感，说明漏气。压力不宜过大，防止引流物松脱。3.2保持引流通畅妥善固定管道，防止折叠、扭曲、受压；定时观察引流管的畅通情况，记录引流液的颜色、性质和量。因清创后血凝块、坏死组织等堵塞，或连续负压吸引后管道发生塌瘪，可造成引流不畅。本组发生2

7、例，表现为引流液面停滞在管道的某一部位，创面有积液。适当增加负压，或用0.9%氯化钠溶液20—30ml冲洗抽吸管道，严格无菌操作，1例重新引流通畅。1例及时更换Vaeuseal泡沫和引流管，重新封闭引流。3.3创面的观察负压封闭引流能有效改善创面微循环，刺激肉芽组织生长。创面一般1—2周清洁，肉芽新鲜，即行II期缝合或皮瓣转移、植皮。对创面较大或感染严重者，在第1次负压封闭冲洗引流1周后，根据伤口情况再作第2次。观察粘贴薄膜区域的皮肤有否发生张力性水泡，创面肉芽组织生长情况以及创