第十一章医疗损害侵权责任

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1、第H章医疗损害侵权责任通过本章的学习，使学生了解和掌握医疗损害责任的构成要件、免责事由以及医疗损害责任中的几个特殊问题的处理。在学完本章之后应能够了解1、我国现行医疗损害责任处理中的双轨制及其弊端。2、医疗损害责任的减免规则与不属于医疗事故的情况的区别。3•医疗损害责任的构成要件。4.医疗损害责任中的几个特殊问题。5、我国医务人员合法权益应如何保护。第一节医疗损害责任的一般问题%1.现行处理中的双轨制及其弊端1•医疗事故责任行政2•医疗过错责任民事二、医疗损害责任与医疗事故责任、医疗过失责任1.医疗事故

2、责任2•医疗过错责任第二节医疗损害责任的构成要件%1.医患内容的界定根据《侵权责任法》第54条的规定，患者在诊疗活动中,遭受医疗损害的，有过错的医疗机构应当承担侵权责任。%1.医疗损害的归责原则归责原则为过错责任原则。1、原则上采用一般过错责任。医疗机构有过错的，才承担责任，患者需要举证证明医疗机构具有过错。2、例外情况采用过错推定责任。根据《侵权责任法》第58条的规定，在下列三种情况下推定医疗机构具有过错:（a）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（b）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病例

3、诊疗。（c）伪造、篡改或者销毁病例资料。三、医务人员过错的判定医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务。其含义是，过错的判断采用混合标准,对于法定诊疗义务和基本性操作的诊疗义务，采用全国标准，不应地区、资质而由差异；其他的诊疗义务的标准，采用本地标准,可以考虑地区差异（北京与延安的差异），资质差异（医师与主任差异），落后地区的医务人员注意义务可以稍低。因医务人员的过错导致损害损害的，由医疗机构承担替代责任。同样，根据《侵权责任法》第34条规定的精神，医务人员不承担连带责任。第三节医疗损害

4、责任的减免规则一、医疗损害责任的减免规则与不属于医疗事故的情况二、侵权责任法第60条的适用患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：1•患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；1.医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；3•限于当时的医疗水平难以诊疗。第四节医疗损害责任中的几个特殊问题＞因医疗产品损害致人损害的侵权责任《侵权责任法》第59条规定：“因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿

5、，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿”。对此需要注意的是:%1医疗产品的提供者与医疗机构的责任属于不真正连带责任。为了方便患者诉讼，并减少患者求偿不能的风险，患者享有选择权，既可以请求医疗产品的提供者承担责任，也可以医疗机构承担责任。%1一方承担责任后的追偿权是“单向的”而非“双向的”。非最终责任者承担责任后，可以向最终责任者追偿；但最终责任者承担责任后，就不能行使追偿权了。二、医疗机构违反告知义务的侵权责任（一）医疗机构在诊疗

6、活动中的告知义务1、一般告知义务。根据《侵权责任法》第55条的规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。2、特殊告知义务。根据《侵权责任法》第55条的规定，需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。（二）紧急情况下医疗机构的紧急处f根据《侵权责任法》第56条的规定，因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准

7、，可以立即实施相应的医疗措施。此种情况下，医疗机构无法履行告知义务，不属于侵犯患者知情同意权的行为。案例：肖志军事件2007年11月21日，怀孕9个月的李丽云因呼吸困难，在同居男子肖志军的陪同下赴北京某医院检查，医生检查发现孕妇及胎儿均生命垂危。由于肖志军多次拒绝在手术单上签字，最终孕妇及体内胎儿不治身亡。事后肖志军坚持认为责任在院方，而当地卫生局表示医院已尽责。（三）医疗机构违反告知义务的侵权责任医疗机构在诊疗活动中违反一般告知义务和特殊告知义务的，属于侵犯患者的知情同意权的行为，因此给患者造成损失的

8、，应当承担侵权责任。【案例分析】甲医院在给患者乙作剖腹产的过程中，发现乙的子宫上有一恶性肿瘤，主治医生丙未经乙及其近亲属的同意，顺便将乙的子宫切除。此例中：①医生丙违反了特殊告知义务，并因此给乙造成重大损害，甲医院应当承担侵权责任。②甲医院侵犯了乙的知情同意权、身体权、健康权。本章复习和练习关键术语医疗损害责任医疗事故责任医疗过失责任复习思考题1、简述我国现行医疗损害责任处理中的双轨制及其弊端。2、简述医疗损害责任的减免规则与不属于医疗事故