卫生服务领域市场与政府

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1、第四讲卫生服务领域市场与政府的作用第一节卫生服务市场概述一、市场与市场机制（一）市场1、概念狭义和广义之分。狭义的市场是指商品交换的场所；广义的市场是指商品交换关系的总和。是联结生产、交换与消费的纽带。是商品经济关系得以实现得必然途径和基本形式，是商品经济的必然产物。（一）市场2、市场的构成要素商品交换的场所以价格为中心的市场信号商品交换的媒介—货币市场的供给和需求市场活动的主体—商品生产者与消费者商品交换的规则—约定俗成或法律规范的交换的对象交换的时间（二）市场机制1、概念是由价格、供求、竞争相互作用的过程。具体地说，是指市场经济体系中的各种市场组合要素之间相互联系、

2、相互制约和自行调节的组织功能、方式和规律的体系，以及通过这些机能、方式和规律的作用而形成得维系、支配和推动市场经济运行和发展的内在功能和动因。市场机制以经济利益为动力，通过价格波动和供求变化，从而支配、调节和推动市场主体的行为、社会资源的配置和市场总体运动。2、构成市场机制包括价格机制、供求机制和竞争机制。（二）市场机制3、实现过程市场供求状况及其变化影响价格，价格水平的变动引起市场主体行为发生相应变动；市场主体行为变动的后果又会导致原有的市场供求状况发生变化，并再次引起价格的变动，如此反复，使供求状况趋于平衡，使价格趋于均衡。4、市场机制的作用宏观上，使社会资源在各部

3、门、各产业中得到合理配置，使市场供求趋于平衡；微观上，使社会资源在各市场主体尤其是生产企业内部和生产企业之间得到合理配置，使资源从劣势企业向优势企业转移，导致企业在市场竞争中优胜劣汰，实现在生产企业层次上的资源优化配置。二、卫生服务市场及其特点（一）卫生服务市场及其分类1、卫生服务与卫生服务市场卫生服务是卫生部门为了一定目的使用卫生资源向居民提供的医疗、预防、保健、康复等服务的过程。卫生服务市场是指卫生服务产品按照商品交换的原则，由卫生服务生产者提供给卫生服务消费者的一种商品交换关系的总和。（一）卫生服务市场及其分类2、卫生服务市场的分类按照产业职能划分，可分为公共卫生

4、防疫服务市场、预防保健服务市场、医疗康复服务市场、医疗科研服务市场；按地域划分，可分为农村与城市卫生服务市场；按消费层次层次划分，可分为基本型与特殊型卫生服务市场；按经济属性划分，可分为卫生筹资市场、卫生服务市场、卫生服务要素市场。（二）卫生服务市场的特点1、市场准入上，严格的技术、行政、法律“门槛”，包括机构、人员、设备、技术、药品2、供求关系上，供方主导性和需求的被动性3、产品特性上，追求获得基本医疗卫生服务的公平性、健康权利的公平性、卫生服务需求的紧迫性等4、市场的垄断性：市场失灵5、价格形成及其变化的刚性：政府主导6、需求与供给得不确定性7、效益的外在性等三、卫

5、生服务产品分析（一）公共产品1、公共产品的特性：非排他性与非竞争性2、公共产品的后果：搭便车效应3、公共产品政策：市场机制无能为力，政府提供具有高效益。（二）准公共产品1、特性：具有正外部性的产品或服务。2、后果：利用不足，提供不足。3、政策：政府补助或政府购买消费。三、卫生服务产品分析（三）私人物品1、必需消费品概念：人人都应该得到的基本医疗卫生服务。特点：一是价格弹性小；二是具有显著的疗效，成本效果好。2、特需消费品概念：根据人们的消费能力和消费偏好自由选择的卫生服务。特点：一是价格弹性大；二是没有确切的治疗和预防效果，成本效益差。三、卫生服务产品分析从原则上讲，获

6、得卫生服务是居民的基本权利，有效率的提供具有公平可及性的服务是政府的责任，但任何国家或地区的政府都不可能利用公共筹资提供全部的卫生服务。当然，不提供全部的卫生服务也绝不意味着政府可以采取自由放任的政策。政府对卫生领域的经费投入以及政府提供免费或低费的公益性和必需性的卫生服务是十分必要的；而那些效果差、成本高以及那些对于健康水平没有直接关系的卫生服务，采用谁出钱谁受益的原则，利用市场机制调节供求则是一种合理的卫生政策。四影响卫生服务市场结构的因素（一）卫生筹资市场主要指健康保险市场。一般商品市场中的经济主体包括生产者和消费者；卫生服务市场中，增加了第三方付费人—医疗保险（

7、社会或商业保险）机构保险方的介入，使得供需双方面临着第三方的监督和管理；也可能出现供需双方合谋对付第三方的情况，尤其是对供方缺乏有效约束。四影响卫生服务市场结构的因素（二）卫生服务要素市场包括卫生人力、资金、药品场、材料、仪器设备、技术和信息市场等。目前，我国的卫生服务要素供给部门基本成为了以市场调节为主的经济部门，卫生部门（卫生服务要素的需求方）与这些相关市场的经济联系由以往的计划关系转变为以市场交换为主的市场经济关系。要素供给部门按市场经济运行，要素需求部门按市场价格购入要素，导致服务成本大幅上升；另一方面，由于政府对卫生服务价格严格