责任会计在医院管理中应用探索

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1、责任会计在医院管理中应用探索摘要：随着医药卫生体制改革的深化，将逐步取消现行的药品加成。在新的医院会计制度中药品收入已由一级科目降为二级科目。药品收入占医院业务收入的40%多，一旦取消，医院将如何弥补这部分收入？降本增效为当务之急。引入责任会计制是降本增效、解决医院内部成本费用控制问题的有效手段。关键词：责任会计责任中心责任控制1.医院建立责任会计制的必要性1.1责任会计制是解决医院内部成本费用控制问题的有效手段。传统的医院科室核算是通过对每月各项收入数据归集、成本费用采集分摊汇总，形成科室核算依据，据此对

2、各科室部门进行考核，强调的是事后控制。而责任会计则是通过对各责任中心工作量、业务收入、支出、收支结余的核算，分析科室的工作效率、经营成本和效益，指导科室有效经营，再通过编制责任预算、责任报告系统地实行有效的内部协调与控制。是对医院经济活动进行全方位控制，能更好地实施成本费用控制。1.2责任会计制是确保医院实现总体经营目标的有力保目前财政拨款只占整个医院收入的6%左右。医院为了生存和发展，适应市场的需求及其变化，保证医院经营战略、经营目标的顺利实现，医院管理者必须进一步完善医院内部经营责任制，实行由院长总负责

3、的、上下左右纵横连锁的责任网络，通过各责任单位目标的完成来确保医院总体经营的目标的实现，使医院立于不败之地。1.责任会计在医院管理中的应用2.1医院责任中心的正确划分科学合理的划分责任中心是责任会计核算的前提。责任中心可划分为成本中心、利润中心和投资中心。成本中心是对成本或费用承担责任的责任中心，即不产生收入只发生支出的所有职能管理科室、供应室等医疗辅助科室、采购中心等物资供应部门都归入成本中心。利润中心是指既要发生成本又能取得收入，还能根据收入与成本计算利润的一种责任中心。医院所有的临床、医技科室是直接为

4、患者提供服务取得收入都可划为利润中心。投资中心是指既要发生成本又能取得收入、获得利润，还有权进行投资的一种责任中心。对于公立医院来说，目前还没有政策允许对外进行投资。2.2责任预算的编制责任预算是医院总预算的补充和具体化。责任预算编制的顺序应自上而下层层分解的，即总预算级责任科室——二级责任科室一一主诊医师组。责任预算由责任指标组成。设置合理的责任指标可提高各责任中心积极性，避免本位主义。医院可结合财务会计分析指标及各级部门对医院的考核指标来进行设置来自行设置。效益指标（收支结余、收支结余率）、收入指标、收

5、入结构指标（药品比率、百元医疗收入卫生材料消耗）、支出指标（各类库房领用材料）、工作量指标（门急诊人次、住院床日）、医保定额控制指标等为主要责任指标，职工培训、设备利用率、材料消耗率、病历质量、科研完成情况等为其他责任指标。2.3责任中心收入的确认责任中心收入明确发生在某一责任中心的，可直接归入该责任中心。不能直接归入的收入，需由两个或两个以上责任中心协同完成的工作，这些收入应采用一定的方法、制定合理的比例进行分配后归入各中心。如DSA介入项目可按比例在DSA室和各临床科室之间分配，而综合服务收入可按门急诊

6、量、床日工作量等进行分配。2.4责任中心费用的归集和分配责任中心费用按照谁受益谁承担费用的原则进行归集和分配。医院责任中心的成本分为直接成本和间接成本。如药品费用、材料物资费用等成本费用可直接归集到各责任中心。属于共同发生的成本费用则采用合适的分配方法归集到各责任中心。间接成本费用通过直接分配法、交互分配法等方法分配其成本费用后，再分配给各责任中心。一站式、门诊部、挂号收费处等门诊辅助科室的成本费用按各成本中心的门诊人次或业务收入金额进行分配。住院辅助科室包括住院处、床位协调中心、营养室等成本费用按责任中心

7、业务金额分配。其他住院辅助科室按各病区的床位数进行分配。2.5责任中心的责任控制成本中心只对成本或费用承担责任，成本中心着重于成本控制。工资、折旧费、维修费、药品费、材料费等可变成本约占医院总成本的90%o所以成本控制应主要控制对效益影响大的可变成本。以采购中心为例，采购中心是医院物资供应部门，它对医院物资的成本负责，是医院成本控制的重点部门，它主要采用计划管理、政府采购、招标采购、零库存管理等方法来控制成本。利润中心的成本是联系着收入发生的，控制的成本是相对成本的节约。临床科室应着重于收入构成的分析，通过

8、提高病房周转率、降低药品比例、减少百元医疗收入消耗以达到控制的目的；医技科室的收入都是通过仪器形成的检查治疗收入，而医院大型设备价格昂贵，每年的维修保养费用巨大，所以医技科室应着重对设备效能分析，降低维修费用。3.责任会计在医院管理中存在的问题2.1过于依赖价值指标评价业绩责任会计强调财务控制，然而医院的许多利益是无法用财务（即价值）指标来衡量的。如病人对医院的满意度等，虽然不能够用金钱来计算，但仍然是医院重要的