霉酚酸酯治疗难治性肾病综合征13例

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1、霉酚酸酯治疗难治性肾病综合征13例作者：汪秀英，王惠新，陈茂杰【关键词】霉酚酸酯摘要：目的观察霉酚酸酯对难治性肾病综合征的治疗效果。方法对13例难治性肾病综合征患者采用霉酚酸酯治疗，治疗方法为霉酚酸酯口服l.Og.d,3个月后逐渐减量至0・5〜0・7g.d,疗程至少6个月。强的松0.8~1.0mg.(kg・d),尿蛋白减半后或8周后减量。结果13例患者中完全缓解6例，部分缓解4例，总有效率76.9%,效果明显。结论需酚酸酯对难治性肾病综合征有较好的疗效，但远期效果和安全性仍有待进一步研究。关

2、键词：霉酚酸酯;难治性肾病综合征难治性肾病综合征至今尚无疗效肯定的治疗方法，仍是医学上棘手的问题。虽然环磷酰胺和环葩素A等免疫抑制剂的应用已取得部分疗效，但因其严重的副作用而受到限制。据文献报道，霉酚酸酯(MMF)已初步成功用于治疗难治性肾病综合征。我院用MMF治疗了13例难治性肾病综合征，取得了一定疗效。现报道如下。1资料和方法1.1对象1.1.1入选标准①激素依赖:应用皮质激素有效，但药物减量过程中复发2次以上;②激素抵抗:应用强的松ling.(kg・d)达8周以上无效。1.1.2排除标

3、准①急进性肾炎综合征、急性肾功能不全;②有肝损害者(血清丙氨酸转氨酶或天门冬氨酸转氨酶升高1.5倍以上)：③严重感染。符合上述条件的13例患者(男7例，女6例，年龄19〜52岁，平均31.4岁)，其中11例行肾穿刺活检，病理报告订曲肾病4例，狼疮性肾炎3例，系膜增生性肾小球肾炎2例，膜性肾病1例，局灶节段硬化1例。1.2治疗方案口服霉酚酸酯l.Og.d,3个月后逐渐减量至0.5〜0.7g.d,疗程6个月至1年。强的松0.8〜1.Omg.(kg・d),尿蛋白减半时或8周后激素渐减量。1.3观察

4、指标尿常规、24h尿蛋白定量、血常规、肝功能、肾功能、肾病综合征有关的临床症状、与药物副作用有关的临床表现及相关指标，停药后至少随访6个月。1.4疗效评价①完全缓解：24h尿蛋白<0.5g,血清白蛋白>；30g.L,肾功能正常;②部分缓解:24h尿蛋白下降一半，血清白蛋口上升，肾功能正常;③无效:未能达到上述缓解标准。1.5统计学处理用SPSS12.0软件进行统计学分析，计量资料以一x土s表示，采用t检验，P<0.05为差异有显著意义。2结果2.1治疗前后实验室检查结果比较见表1。结果表明

5、，治疗后12周和24周患者24h尿蛋白定量和血肌酊均明显降低，血清白蛋白明显升高。表1MMF治疗前后实验室检查结果比较（略）与治疗前比较:*P<0.05,**P<0.012.2疗效治疗12周时，完全缓解4例，部分缓解4例，总有效率61.5%;治疗24周完全缓解6例，部分缓解4例,3例无效。总有效率76.9%。在停药后4个月内有1例复发。2.3副作用1例出现顽固性才龈疼痛、肌肉酸痛，在服药6周后退出治疗，2例出现一过性血清丙氨酸转氨酶和天门冬氨酸转氨酶升高，予保肝治疗2周后恢复正常，无腹泻、感染

6、等副作用出现。3讨论难治性肾病综合征是指肾病综合征具备下列任何一项特征者:①经强的松标准疗程治疗无效者，称为激素无效型;②经强的松标准疗程治疗缓解，但常复发者(1年内复发>3次或半年内复发>2次者)，称为常复发型;③激索依赖型，为常复发型中较严重者［1］o难治性肾病综合征多呈慢性经过，病情如不能控制将逐渐发展为慢性肾功能衰竭。年长、男性、肾功能基础较差以及大量蛋白尿是影响预后最严重的指标［1］。因此，治疗的主要目的就是降低或阴转蛋白尿和保护肾功能;但目前对难治性肾病综合征尚无有效的治疗方案。国

7、内外资料证实:联合应用皮质激素和环磷酰胺对部分患者确可改善其长期预后，但两种药物各自的副作用是临床医生感到最棘手的问题［2］oMMF是一种新型免疫抑制剂，口服后其脱脂生成具冇免疫抑制活性的霉酚酸(MPA),通过抑制瞟吟代谢途径屮的次黄瞟吟核苜酸脱氢酶，不能成为鸟卩票吟，阻断合成DNA、RNA,从而抑制T-B淋巴细胞增殖［2］,抑制抗体的产生。MMF对肝细胞、骨髓细胞等体细胞无影响，无毒副作用，对狼疮性肾炎有很好的治疗作用，已经初步成功用于治疗难治性肾病综合征。MMF联合激素对难治性肾病综合征患者冇较好的疗

8、效，不仅副作用较少，而且可以减少激素用量［3］。这对于长期使用人剂量激素的患者来说是非常可贵的，势必引起越来越多的关注;但其远期疗效及安全性仍有待进一步深入研究。参考文献：[1]张琳琪•难治性肾病综合征中西医结合治疗体会[J]•中国中西医结合肾病朵志，2003,4(6):342-343・[1]徐耀文，陈楠，陈晓农，等•霧酚酸酯与环磷酰胺冲击治疗狼疮性肾炎临床疗效的比较[J]•中华肾脏病杂志，2002,18(1):21-24.[