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1、张锡纯创新思想体系探析关键词：张锡纯；方法创新；大气学说；思想体系DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.08.043中图分类号：R2-06文献标识码：A文章编号：1005-5304(2013)08-0094-02张锡纯是清末民初时期的医学巨擘，以善用石膏等闻名于世，其《医学衷中参西录》理义颇精，论证精详，颖悟Z处让人叹息而为Z观止,后代医者受其影响者甚众。兹将其创新的思想体系阐述如下。1思想体系的突出特点1.1精确定义现代医学发展的关键就是其科学方法，力求精确。此思路于《医学衷中参西录》有充分体现。如对于石膏，治疗外感发热重用石膏，
2、或单用或复用。以单用为例：(其长子)“七岁时，感冒风寒，四五日间，身大热,舌苔黄而带黑，孺子苦服药，强与之则呕吐不止，遂用生石膏两许，煎取清汤，分三次温饮下，又煎生石膏二两,亦徐徐温饮下，病又见愈,又煎汤生石膏三两,徐徐饮下如前，病遂痊愈。”论述石膏善清瘟疹之热病，其后又辅以奉天友人之哲嗣文治“出疹其稠密，脉象洪数……”之医案。于石膏能清咽喉之热下附录“沧州友人董寿山，年三十余,初次感冒发颐……”Z案、于石膏善清头面之热下附录“一军士年二十余,得瘟疫，三四日间，头面悉肿，其肿处皮肤内含黄水……”之案,其阐发《伤寒论》白虎汤的功用，很少有空言,句句有实案。对石膏在
3、《神农本草经》中所谓能治腹痛亦有阐发，并附以相关医案。1・2基于经典论述，结合实体解剖和功能概括解释中医名词《素问？痿论篇》冇“五脏使人痿”，张氏于《医学衷屮参西录？医论篇》论肢体痿废之原因及治法，首先考察一头猪，“曾见一猪，其两前腿忽然不能动，须就其卧处饲Z,半月后始渐愈。又旬余解此猪，见其肺上新愈之疮痕宛然可辨，一且有将愈未尽愈者。即物测人，此即《内经》所谓因肺热叶焦发为痿?者”。治一妇人因夏令当风所袭，半身麻木者，“其麻木之边,肌肤消瘦”，即所谓肢体痿废也。以此说明中风能致肢体痿废。治本邑一妇人，“年五句，于仲冬之时忽然昏倒不识人，其胸中似有痰涎，大碍呼吸
4、……此痰瘀能成痿废Z明征。”治疗本邑一室女，“素本虚弱，医者用补敛之药太过，月事闭塞，两腿痿废……此血瘀能成痿废之明征”。治族兄世珍，“冬令两腿作疼,其腿上若胡桃大疙瘩若干，自言其少时恃身体强壮，恒于冬令半冰半水之屮捕鱼……此风寒湿痹能成痿废之明征”。基金项目:科技部科技基础性工作专项(2009FY120301)通讯作者：王彤,E-mai1:tongwang@sohu.com于古人所未发之论，以文献中记载、自身实践体会，综合概括,使人对经典论述更加透彻。如论三焦，于小柴胡汤解下，旁征陈修园解少阳少阴为枢之注解，瞎引屮西医汇通大家唐宗海之论三焦为身之连网之说。嗣后
5、又引《素问？灵兰秘典论篇》“三焦者，决渎之官，水道出焉”，从文字学论述三焦Z意；又以《伤寒》小柴胡汤证为中医临床Z依据。遂再分析，得出三焦之所指,又分出足少阳与手少阳之别，让人豁然开朗。2基于朴索的解剖基础说明疾病发生和药物作用原理张氏在阐发少阳经时，明言小柴胡汤原本注重足少阳，并据此论证“三焦是油膜”。“小柴胡汤，虽兼主手、足少阳，而实注重足少阳。何以知之？因少阳提纲中名言不可发汗也。盖手少阳为水道所出，而小便与汗皆与水道相通，是汗解为手少阳之出路。足少阳之大都会为胁下板油，此油外膜上紧连膈膜。凡小柴胡证，必胁满喜呕，是邪藏板油Z中，欲借少阳上升Z气缘膜透膈而
6、出也。小柴胡汤，是因其病机而越之”。肥肉内，瘦肉外,一层网膜有纹理，为营卫外出之路，名曰膜理，乃三焦之表也。邪在勝理，出与阳争则寒,入与阴争则热，故往來寒热如此不仅能说明三焦是什么，又能解释仲景用小柴胡汤没有表达出来的意思。3建立中医生理-病理-药理模型,指导临证历來医学建立模型，代不乏人。如清初“空明研悟，剔除玄染，自负古今无双”的黄元御以水寒土湿木郁之模型解释绝大多数之疾病，并指导临床；清末民国年间著名白族医学家彭子益以圆运动为基准，阐发人一生气机运转，指导治疗，解释病因，影响一代人。而张氏也结合实际，建立中医生理-病理-药理模型，以指导临证实践3.1建立大
7、气学说，指导用药在“大气学说”中，张氏将胸中大气按生理学和病理学分情况來讨论。如大气之下陷，于“升陷汤”下：治胸中大气下陷，气短不足以息,或努力呼吸，冇似乎喘，或气息将停，危在顷刻。然后于方下祖述《内经》，旁征诸家学说来论证，并附医案解释。“大气者，充满胸中，以司肺呼吸之气也。人Z—身，口飞门以至魄门，一气主Z。然此气有发生Z处,有培养Z处，有积贮之处。天一生水，肾脏先成，而肾系命门之中（包肾之膜油连于脊椎自下上数七节处），有气息息萌动,此乃乾元资始之气，《内经》所谓“少火生气”也。此气既由少火发生，以徐徐上达,培养于后夭水谷之气，而磅礴之势成；绩贮于膺胸空旷之
8、府，而盘据之根固。是大气
