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1、抗组胺类药物佐治儿童支原体肺炎临床观察【摘要】目的观察组胺受体拈抗剂治疗儿童支原体肺炎的疗效。方法96例支原体肺炎患儿随机分两组，对照组48例采用常规阿奇霉素综合治疗，治疗组在阿奇壽素综合治疗基础上加服抗组胺药物地氯雷他定，观察临床效果。结果治疗组患儿发热缓解时间，肺部啰音消失时间,咳嗽消失时间明显短于対照组(PO.05)o血清总IgE水平，两组患儿治疗后比较差异冇统计学意义(P〈0・01)。结论抗组胺类药物能减轻和抑制机体的炎症反应，辅助治疗支原体感染肺炎有效，值得临床推广。【关键词】抗组胺类药物；支原体肺炎；临床观察肺炎支原体肺炎(MMP)是儿科常见的疾病，是肺炎支原体(MP)感染而引
2、起的肺部炎症，若治疗不及时可迁延不愈或反复发作，造成恶性循环，影响小儿的生长发育，严重者可出现多种并发症，危及生命。广州市妇女儿童医疗中心在常规使用阿奇霉素抗感染的基础上，加用抗组胺类约物佐治儿童支原体肺炎取得良好效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2012年3月至2013年3月在本院门诊就诊的MMP患儿共96例。其中男72例，女24例，年龄最小的8月，最大13岁，平均年龄(5.7±3.2)岁。随机分为对照组和治疗组各48例。治疗组平均年龄(5.9土2.8)岁，对照组平均年龄(5.2±3.1)岁血清总IgE水平,治疗前治疗组为(61.2±10.8)IU/M1,对照组(63.8±
3、7.2)IU/M1,两组患儿年龄、性别、血清总IgE水平经统计学方法处理，差异无统计学意义（P>0.05）,具可比性。1.2方法所有病例均有发热、咳嗽症状，肺部听诊有湿啰音，摄胸部X线检查，符合肺炎影像学诊断标准，MP血清抗体检测>1：40,符合支原体肺炎诊断标准。治疗组在常规使用阿奇霉素10mg/（kg-g）及祛痰约的基础上加用抗组胺类约物（地氯雷他定，1岁以下0.8mg/d,1〜5岁1.25mg/d,6岁以上2.5mg/d）,口服治疗2周。对照组患儿仅常规使用阿奇霉索及祛痰药治疗，不加用抗组胺类药物。1.3观察指标观察治疗前后患儿的发热缓解时间，咳嗽持续时间,肺部啰音消失时间，血清总I
4、gE水平。1.4统计学方法所有统计分析釆用SPSS13.0,计量资料数据用均数土标准差（x-±s）表示，采用配对t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。2结果发热缓解时间：治疗组患儿平均为（3.1±0.8）d,对照组平均（5.8±0.9）d,两组比较差异有统计学意义（1二3.17,P0.05）o血清总IgE水平，两组患儿治疗后比较差异有统计学意义（t二2.09,P<0.01）o3讨论肺炎是儿科病死率较高的疾病之一，它直接危害儿童的身心健康，MMP是肺炎支原体感染而引起的肺部炎症，其近年来发病率逐年上升，既往认为MMP主要发生于学龄儿童及青年，但近年文献报道及本院观察，MMP在5岁以下儿童
5、有增多趋势［1］。MP感染后症状不显著，无特界现象。主要表现为剧烈咳嗽、反复发热等，肺部湿啰音，进行胸部X线检查，肺部纹理呈节段性分布，且岀现增粗增大及斑片、斑点状阴影。病毒、细菌感染后的肺部经X线检查，与此相似。由于胸部X线征不典型，症状体征也无特异性，因此临床诊断时容易引起漏诊，且诊疗病程长。常常造成多系统、多器官的肺外并发症［2,3］,较为迁延，治疗较困难。目前治疗本病多选用大环内酯类广谱抗生素。本科治疗该病的患儿均使用了阿奇霉素，治疗组同时加用抗组胺类药物，临床症状消失时间明显缩短。肺炎支原体可作为•种特异性抗原刺激机体产牛特异性IgE,从而引起气道的变态反应性炎症。参与形成气道变
6、态反应性炎症的炎性细胞，在IgE作用下释放多种炎性介质和细胞因子，这些炎性细胞又分别受不同的炎性介质细胞因子激活、趋化及聚集作用于不同的细胞受体和组织，发挥不同的免疫效应，加重气道炎症并形成气道高反应性［4］。除感染性炎症外，过敏性变态反应炎症的免疫机制在气管炎发牛屮也起到了重要作用。MP感染可导致白三烯和II厂4分泌增多引起慢性咳嗽［5］。组胺是气道炎症的重要介质，当病原体感染后，气道受刺激可产生组胺等炎症因子,使组织细胞受损。本资料中所有患儿均出现不同程度IgE的升高，估计与这种机制有关。抗组胺类药物选择性地与H1受体结合，在人体内能抑制炎症细胞因子释放。抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放
7、介质，阻止嗜酸粒细胞向炎症部位的游走和聚集，减少内皮细胞黏附分子的表达以及改变炎症因子，地氯雷他定作为一种长效，不具镇静性的组胺拮抗剂在药理上起到较强效的选择性，对外周III受体起到拮抗作用，治疗组患儿在使用抗组胺类药物后，临床症状消失时间明显缩短，估计与抗组胺类夯物的抗炎机制有关，说明抗组胺类药物能减轻和抑制机休的炎症反应，辅助治疗支原体感染肺炎有效，值得临床推广。参考文献[1]Defi1ippiA,Silvestri
