中心静脉压监测

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1、急性下壁心梗的中心静脉压监测护理查房患者，男性，70岁，因“胸痛4小时余”于2012年6月1日22:41急诊入院。患者于2012年6月1日晚上18:00无明显诱因下感心前区剧烈疼痛，伴出冷汗，疼痛持续不缓解，就诊于我院，经心电图等检查诊断为“冠心病，急性心梗，给予药物治疗后，为行进一步诊治收住我科。患者此次发病以来，无气促、晕厥、咯血、双下肢浮肿等症状，病后精神、饮食差，睡眠差，小便少，大便正常。入院诊断：急性下壁心梗，高血压2级极高危既往史：有高血压病史，最高达180/100mmHg,未规律服药，否认传染病史，无药物过敏史，无输血史。长期吸烟，每日

2、20支，偶有饮酒。简要病史体格检查：T36.2◦C，P102次/分、R20次/分、BP150/100mmHg，神志清楚，查体合作；双肺呼吸音粗，肺部未闻及啰音，心前区无隆起，心界无扩大。辅助检查：胸部X线检查示：主动脉增宽、迂曲、左室增大，两肺慢性间质炎性改变。心电图检查示：窦性心律，ST-T异常。心脏彩超：主动脉窦部内径稍增宽，室间隔基底部稍增厚，室间隔运动异常、左室下壁、后壁运动减弱，二尖瓣、三尖瓣关闭不全，左心室收缩、舒张功能降低。LVEF40%。心肌酶：CK:1736U/L,CKMB:303ug/L,LDH:396U/L,CTn-I:35.8

3、8ug/L患者入院后给予行冠脉造影+PCI术，术后血压为80/60mmHg,于6月2日2:30于右颈部置入中心静脉导管，并给予中心静脉压监测中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。正常值为6cmH2O-12cmH2O监测数值的改变意义大于单一的数值变化。中心静脉压中心静脉压监测的临床意义中心静脉压的正常值：5-10或6-12cmH2OCVP＜５cmH2O：表示血容量不足CVP＞1５cmH2O：表示心功能不全,静脉血管过度收缩或肺循环阻力增高CVP＞20cmH2O：表示存在充血性心力衰

4、竭置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。需中心静脉压监测指导液体入量和速度。需长期输液，尤其是输入高浓度或刺激性药物，如静脉内高营养。紧急急救时，需加压输液、输血等。心脏手术、体外循环、预计液体出入量较大的大型手术外周静脉穿刺困难，如周围浅静脉萎陷、大面积烧伤、广泛皮肤病、肥胖者等。心肺复苏给药，用以取代心内注射途径。经导管安置心脏临时起搏器。患者少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。适应症血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿。局部皮肤感染者应另选穿刺部位血气胸患者避免行颈内及锁

5、骨下静脉穿刺下肢静脉血栓形成者禁用经股静脉置管禁忌症中心静脉压的组成右心室充盈压静脉内血容量静脉收缩压和张力压静脉毛细血管压力中心静脉压CVP的监测是将中心静脉导管放入上下腔静脉内，然后将导管和压力监测系统相连，后者可将压力转换为电信号经放大显视在显视器上CVP的监测原理中心静脉压过高1、补液量过多或过快2、右心衰竭3、血管收缩4、心包填塞5、急性或慢性肺动脉高血压6、机械通气和高呼气末正压CVP〉15~20cmH2O（1.5~2Kpa）中心静脉压过低1、血容量不足：失血，缺水2、血管扩张3、血管收缩扩张功能失常：败血症4、病人应用吗啡或安定等镇静药

6、等CVP〈2.4cmH2O（0.24KpaCVPBP临床意义处理方法低低血容量不足充分补液低正常血容量轻度不足适当补液高低心功能不全/容量相对过多强心，舒张血管高正常容量血管收缩，PVR高舒张血管正常低CO低，容量相对不足补液实验中心静脉压与血压的关系典型的中心静脉压波形包含三个正向波：a波，c波，v波CVP的波形a波：心房收缩，房内压升高，形成a波的升支，心房舒张房内压降低形成a波降支，a波出现在心电图的p波以后，PR间期内，通常是最大的波a波C波：右心室收缩时，血液向上推已关闭的三尖瓣，使之凸向右心房，使右心房压力升高，形成C波升支，心室射血后容

7、积减小，房室瓣向下移动，导至房内压力降低形成C波的降支。出现在心电图的QRS波末,RST连接处出现。C波V波：心房舒张期，静脉不断回流入右心房此时三尖瓣处于关闭状态故房内压不断的升高，形成V波升支。心室充盈时，三尖瓣开放，房内压降低形成V波降支。出现在心电图的T波左右V波a波较大三尖瓣狭窄心室顺应性降低心房–心室不同步三度心脏阻任何其他的房室分离a波消失导致P波消失的心律失常能够引起中心静脉压波形中的a波消失。如：心房纤颤、起搏心律、室性心律三尖瓣返流心房顺应性不佳v波较大常于心室缺血或功能衰竭伴三尖瓣返流时出现根据心室容量不同,可能一过性出现导管末

8、端位置回心血量血管张力胸腔的压力呼吸机影响中心静脉压的因素知情同意准备用物：中心静脉穿刺包（成人／儿童）、０