制度-应急预案--护理安全指引

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1、第一部分组织架构、职责护理安全管理组织架构、职责一、目的：为了进一步加强护理安全管理，落实各级护理人员职责和各项护理规章制度，加强护理安全前馈管理，及吋发现护理安全隐患并制定落实整改措施。二、口标1、建立护理质量安全管理休系。2、加强护理安全制度的建设。3、及吋发现及纠正护理安全隐患。4、杜绝严重差错事故的发生，降低护理缺陷发生率，保障患者安全。三、护理安全小组架构四、护理安全小组主要职能1.制定临床护理安全考核标准。2.制定质控计划及考核内容。3.督促指导所在科室护理安全相关制度执行情况，及吋发现存在问题并适吋提出修改建议。4.

2、及时发现本科室护理安全工作过程小的存在问题、安全隐患，并针对护理安全的相关存在问题进行原因分析，提出改进意见并落实整改措施。5.协调处理护理制度建设方面的有关工作。6.定期组织护理缺陷分析，提出改进建议。7.定期修订各项护理应急预案并检查落实情况。五、工作程序1.凡医院或护理部下发的护理安全和关的规章制度，由科护长及区护长逐层宣传及落实,护理安全小组协助做好落实工作及落实情况反馈。2.凡需要责任追究的事项〈护理质量及服务缺陷，意外事故等〉由所在科室区、科护长、护理部及相关安全小组成员逐级调查核实并提出处理及整改意见，最后交由护理部

3、病管组及护理部主任会议讨论决定。3.安全小组成员根据工作职能开展工作，针对临床护理安全工作实际所收集和提出的意见和建议Ft!区-科-护理部逐级提出和汇总讨论，最后交由护理部病管组及护理部主任会议讨论决定。六、工作要求1.安全小组成员随时发现及收集有关护理安全制度及护理工作过程中的安全隐患，并及提出相关整改措施。2.安全小组成员每月按《护理安全隐患检查内容》对所管辖病区进行检查，以发现病区安全隐患，并与相关护理管理人员共同分析原因，提岀整改措施并进行追踪落实。3.每半年逐级组织安全小组成员进行有关安全工作和研讨和提出护理安全工作的改

4、进措施。4.每月对护理缺陷进行讨论分析、定性并提出整改意见。七、护理安全小组成员名单〈见附页〉1•护理部安全小组名单：王芳英、朱凤霞、潘婉玲2.各科室护理安全小组成员名单〈见附页〉各科安全小组成员名单大科别科安全员科室人员科室人员科室人员科室人员罪术科韦红泉李翠芳卢杏娟邓翠丽心内潘玉芬呼内卢秀珍消化内朱艳斐神经内曾利红感染内咼梅芳血•液肿瘤谢敏贞血透卢婉娴康复岑婉平儿科陆钻球供应中何月霞急诊何惠仪输液中心符燕球门诊部姜燕玲体检中心李芬临床支持中心朱佩群术科王芳英苏月英吴碧珊廖先梅普外黄燕平神经外杨露宁骨…李金燕骨二邓燕芬泌尿冯丽梅

5、眼科李海芸耳鼻喉张丽金妇科陆雪梅产科蔡杏梅温产陆雪霞产房欧倩英手术室李慧卿TCU黄翠芬第二部分一、患者安全目标㈠严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性㈡提高用药安全㈢建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱㈣建立临床实验室“危急值”报告制度㈤严格防止手术患者，手术部位及术式发生错误（为严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求（七）防范与减少患者跌倒事件发生（A）防范与减少患者压疮发生（九）鼓励主动报告医疗安全〈不良〉事件（十）鼓励患者参与医疗安全二、实施患者安全目标的措施的相关规定为了确保患

6、者的临床护理安全，请各级护理人员确实落实患者安全目标的主要措施。1.在实施由护士负责操作的深静脉穿刺等高危护理活动前，责任者应在操作前向患者〈或家屈〉做好沟通并签知同意书2.完善关键流程的识别措施，急诊与病房、与手术室、与ICU之间流程管理的识别见相关具体的指引。3.建议各科室尽可能使用“腕带”作为患者标识，对于手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者以及语言、听力和交流障碍、痴呆、高龄、小儿等患者必须使用。4.药物的存放符合防治管理规定，病区尽量少设自备用药：氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠、肌肉松弛剂和细胞毒等高危物品等

7、应单独存放，避免与包装类似的药物近放,并用白底红色字体醒目标志。5.输液患者在外出检查期间合理安排好输液吋间管理，在检查期间必须输液的患者做好输液观察及注意事项的交接班。6.在紧急抢救急危重症患者时，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重复背述，在执行时需落实二人核对〈特别是超出常规用量和用法时〉，事后准确记录。7.严格落实手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，加强落实床边交接班、晨间护理等群体护理活动吋的手部卫生。&严格落实压疮的评估，预防措施及逐级上报制度，对于高龄、危重、意识障碍及精神异常等患者做好相关的防跌倒措施。科区护长

8、每天巡查主管病区的危急重患者的相关护理情况，遇特殊情况及时做好上报沟通工作。9•各级护理人员树立对工作负责、对患者负责的态度和分享工作缺陷的文化氛围，对于主动上报各类护理缺陷的科室和个人给予鼓励，对于有意隐瞒的科室和个人每月护长人会点名并按服务行为