医学好东西腹部检查(四)—叩诊

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1、医学好东西腹部检查（四）一叩诊腹部叩诊的目的是检查三方面情况：腹部正常浊音区和鼓音区扩大或缩小；界常浊咅区或鼓咅区的部位、大小及其随体位而改变的情况；脏器或肿块境界、大小的确定。另外，还可以验证和补充视诊和触诊所得的结果。腹部叩诊冇直接叩诊法和间接叩诊法,但多采用间接叩诊法，因其较为可靠。叩诊内容如下:一、腹部叩诊音1・止常腹部叩诊咅分布止常情况下，腹部叩诊大部分区域均为鼓咅，只有肝脾所在部位，增人的膀胱和子宫占据的部位，以及两侧腹部近腰肌处叩诊为浊音。2.鼓咅范围的改变（1）鼓音范围缩小当肝、脾或其他脏器极

2、度肿大，腹腔内肿瘤或大量腹水时，病变部位可出现浊音或实音，导致鼓音范围缩小。（2）鼓音范围增大或异常鼓音当胃肠高度胀气，人工气腹和胃肠穿孔时，鼓音范围増大或出现于不应有鼓音的部位（如肝浊界内）。二、腹腔脏器的叩诊（一）肝脏及胆囊叩诊目的是叩诊肝上下界和肝区、胆囊冇无叩击痛。1・肝上、下界叩诊仃）叩诊方法肝上界：一般是沿右锁骨中线、右腋中线千下叩向腹部。叩指用力要适当，勿过轻或过重。时.即为肝上界=此处相当于被肺遮盖的肝顶咅界。再向下叩1〜2肋间，则浊音变为实音.此攵直接贴近胸壁，称肝绝对浊音界（亦为肺下界）肝

3、下界：一般是由腹部鼓音区沿右锁骨中舍鼓音转为浊音处即是肝下界。但因肝下界与胃、准，故多用触诊与叩诊相结台来确龙，一般叩第下缘髙1〜2cm,但若肝缘明显増厚.则两项结占肝浊音界叩诊1）确定肝上界一般是沿右锁骨屮线、右腋屮线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部。叩指用力要适当，勿过轻或过重。当由清音转为浊音时，即为肝上界。此处相当于被肺遮盖的肝顶部，故又称肝相对浊音界。再向下叩1〜2肋间，则浊音变为实音，此处的肝不再为帅遮盖而直接贴近胸壁，称肝绝对浊音界（亦为肺下界）o2）确定肝下界一般是由腹部鼓音区沿右锁骨屮线或正屮

4、线向上叩，由鼓音转为浊音处即是肝下界。但因肝下界与胃、结肠等重叠，很难叩准，故多用触诊与叩诊相结合来确定，一般叩得的肝下界比触得的肝下缘高1〜2cm,但若肝缘明显増厚，则两项结果较为接近。（2）正常肝上、下界匀称体型者的肝脏在右锁骨小线上，上界为第5肋间,下界位于右季肋下缘，二者之间距离为肝上下径，约9〜11cm；在右腋屮线上，其上界为第7肋间，下界和当于第10肋骨水平；在右肩胛线上，其上界为第10肋间。矮胖体型者肝上下界均可高岀一个肋间，瘦长体型者则可低一个肋间。至十肋间一thetenthintexcos弟

5、五助頂］——thefifthinte*idostaIJBABrifllthe^xxt；lintexcept匀称体型者的肝脏在右锁骨中线，上界为第5肋间.下界位于右爭肋下缘，二者之间的距离为肝上下径，约9〜11cm：在右腋中线，其上界为第7肋间，下界相当于第10肋骨水平：在右肩胛线，其上界为第10肋间。矮胖体型者肝上下界均可高出一个肋间，瘦长体型者则可低一个肋间。肝脏体表投影位置(前面观)及毗邻(3)肝上、下界改变正常肝浊音界dullnessareaofnormalliver右胖萎備dullnessareaof

6、righthepatrophy消化迪珈孔dullnessareaofperforationofdigestivecanal肝浊音界扩大Enlargeddullnessareaofliver几种肝浊音界变化1）肝浊咅界扩大见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝等。2）肝浊音界缩小见于暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硕化和胃肠胀气等。3）肝浊咅界消失代Z以鼓咅者，多由于肝表面覆有气体所致，是急性胃肠穿孔的一个重耍征象，但也可见于腹部大手术后数日内、人工气腹后、间位结肠（结肠位于肝与横膈之间）、全内脏转位等。4）肝浊咅界

7、向上移位见于右肺纤维化、右卜•肺不张及气腹鼓肠等。5）肝浊音界向下移位见于肺气肿、右侧张力性气胸等。2.肝区及胆囊叩击痛肝区叩击痛对诊断肝炎、肝脓肿有一定的意义；胆囊位置较深，用叩诊方法不能叩出其人小，但出现胆囊叩击痛，有助于胆囊炎的诊断。检查者左手掌垫于病人右季肋部，右手握拳以适当强度的力量叩击左手背，如病人右季肋深处疼痛或疼痛加剧，即为阳性。可见于肝炎、肝脓肿、膈下脓肿等U肝区叩击痛（二）脾脏叩诊当脾脏触诊不满意或在肋下触到很少的脾缘时，宜用脾脏叩诊法进一步检查脾脏大小。1.脾脏叩诊方法一般脾脏浊音区的确

8、定宜采用轻叩法。病人仰卧或右侧卧位，检杳者用指指叩诊法沿左腋中线由后向前轻叩诊，当由清咅变为浊咅时，即为脾区边缘；然后继续向前叩诊，当变为鼓音时（胃泡鼓音区），即为脾前缘。2.止常脾脏浊咅区前界不超过腋前线，后界与肾脏浊咅区Z间隔有结肠鼓音区。脾脏浊音区为腋中线第9〜11肋之间，其宽度约4〜7cm。3.脾浊音区改变脾浊音区扩大见于各种原因所致的脾肿大。脾浊音区缩小见于左侧气胸、胃扩张、鼓肠等。（三）