女性保健-指导用书及大纲

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1、第一讲女性生殖系统解剖和生理第一节女性生殖系统解剖第一部分、教学大纲一）1=1的要求：1了解女性骨盆的形态与结构分娩有关的解剖特点。2了解女性内、夕卜生殖器的解剖与邻近器官的关系。3了解盆腔血管、淋巴与神经的分布。4了解女性骨盆底的解剖。二）教学内容1女性骨盆的特点。2外生殖器的组成。3内生殖器的组成及其特点。4生殖器官与邻近器官的关系。5盆腔血管、淋巴、神经的分布。6骨盆底的解剖。第二部分、教学提要女性骨盆呈前浅后深的形态，通常较男性骨盆宽而浅，骨盆入口略呈闘形，横径较前后径长,盆侧壁不内聚，紙骨凹弧度好，耻骨弓较宽，利于胎儿娩出。外生殖器：外住殖器由阴阜、人阴唇、小阴唇、阴蒂

2、和阴道前庭组成。前庭包含了前庭球、询庭大腺（巴氏腺）、尿道口、阴道口及处女膜。内生殖器：包括阴道、子宫、输卵管、卵巢。阴道：阴道粘膜市复层鳞状匕皮细胞覆盖，受性激素影响冇周期性变化。阴道上端包围宫颈的部分称阴道穹窿，后穹窿顶端与肓肠子宫陷凹贴接，在临床上具冇重要意义。子宫：呈倒宜梨形，由子宫体和子宫颈两部分组成。子宫内膜受卵巢激素的彩响产牛月经,子宫肌层分内、中、外三层肌纤维内环、外纵、中层交义，在子宫收缩吋肌层中血管受不同方向压迫，是产后子宫出血制止的主要机制。宫体与宫颈间的子宫峡部，上端为解剖学内口，下端为组织学内口，妊娠期峡部被拉长称了宫下段。阴道部子宫颈的覆盖粘膜上皮为鳞

3、状上皮，子宫颈管粘膜为柱状腺上皮，在子宫颈外口柱状上皮与鳞状上丿支交界处是子宫颈癌好发部位。子宫有圆韧带、阔韧带、主韧带和宫紙韧带四对，对维持子宫在正常位置有重要作用。输卵管：分间质部、峡部、壶腹部和伞部。输卵管为精子与卵子相遇场所。卵巢：产生卵了及性激素。卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁、卵巢动、静脉穿行其中，卵巢内侧以卵巢固有韧带与子宫相连。骨盆底骨盆底由多层肌肉与筋膜组成，封闭骨盆出口，尿道、阴道及直肠则经此贯穿Ifijllu骨盆底有三层组织：1外层：会阴浅筋膜，三对肌肉（球海绵体肌、处骨海绵体肌、会阴浅横肌）及丿JT门括约肌。2中层：（泌尿牛殖膈）由上下两层坚韧的筋膜及其

4、间一对会阴深横肌。3内层：（盆膈）骨盆底戢坚韧的一层，由肛提肌及其筋膜组成，肛提肌是一对由耻尾肌、餡尾肌、坐尾肌三部分组成的三角形肌肉板合成的一个漏斗形肌肉板。肚提肌与其内外两层筋膜有力地加强了盆底托力作用，还有加强肛门与阴道括约肌作用。第二节女性生殖系统生理第一部分、教学大纲一）目的要求：1了解妇女一生各期的生理特点。2了解月经的临床表现及调节机制。3了解卵巢的生理功能。二）教学内容1妇女一生六个时期的生理特点2概念：月经、月经周期、经期、初潮3卵巢的周期性变化（卵泡的发育及成熟、排卵、黄体形成、黄体退化）4雌、孕激素的生理作用5了宫内膜、阴道粘膜、宫颈粘液、输卵管的周期性变化

5、6下丘脑——垂体——卵巢轴的相互关系第二部分、教学提要妇女一生各时期的生理特点1新生儿期：出生4周内，由于受母体女性激素的影响可出现乳房肿大，阴道有少许白带或出血，都可在出生后7天自然消失。2幼年期：出生4周到12岁左右，体格发冇但生殖器官呈相对静止阶段。10岁起有少最卵泡发育，女性特征开始出现。3青春期：身体及生殖器官发育迅速。外生殖器变为成人型。子宫明显增大，使子宫体为子宫全长的2/3,卵巢增大。第二性征明显，呈现女性特有体态。月经来潮，是青春期开始的一个重要标志，但尚无规律。生理、心理常不稳定。4性成熟期：18岁左右开始，持续约30年。卵巢功能成熟，出现周期性排卵和分泌激素

6、。5更年期：卵巢功能逐渐衰退，经量渐少，授后绝经。此期又分绝经前期、绝经期、绝经后期。一般发生在45〜55岁。6老年期：60岁后称老年期。卵巢功能进一步衰退、老化。生殖器萎缩，性激素减少，机体衰老，代谢紊乱，免疫功能哀退。卵巢的功能及周期性变化卵巢是女性的性腺,主要功能是周期性排卵和分泌性激素。1卵巢的周期性变化⑴卵泡的发育及成熟：月经周期小有多个卵泡发育，但一般只有一个卵泡达到成熟。⑵排卵：成熟卵泡移向卵巢表面，卵巢的表层细胞变薄破裂，卵细胞随卵泡液流出称排卵。排卵发生在下次月经来潮前14天左右。这与黄体寿命只冇14天(12〜16天)冇关。⑶黄体形成：排卵后血液流入腔内形成血体

7、。颗粒细胞发冇为颗粒黄体细胞。在排卵后8天黄体发育达高峰，称成熟黄体。(4)黄体退化；若未受粕，排卵后10天左右黄体开始萎缩，同时乂有新卵泡发育，黄体约8〜10周完全退化，组织纤维化，称白体。2卵巢分泌的性激素：卵巢主要合成及分泌雌激素和孕激素，亦合成少最雄激素。排卵前卵泡内膜细胞分泌雌激素，排卵后黄体细胞分泌雌、孕激素。⑴雌、孕激素的周期性变化：雌激素在月经周期中形成二个峰，排卵対及排卵后7-8X,后一峰较低而平坦，黃体萎缩时急剧下降，在刀经前达到最低水平。孕激素于排卵后日渐增