保证资料检查评级表

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1、煤矿井巷单位工程质量保证资料检查评级表序号文件名称检（核）査评级情况备注单份质量保证资料单种质量保证资料主要单份质量保证资料一般单份质量保证资料应有份数实有份数符合要求基本符合要求不符合要求应有份数实有份数符合要求基本符合耍求不符合要求齐全基本齐全不齐全1钢材出厂合格证2钢材力学实验报告3钢材化学分析试验报告△4焊条（剂）介格证△5焊接试（检）验报告△6水泥出厂合格证或出厂试验7水泥试验报告78砖、砌块出厂合格证9砖、砌块料石试验报告10沙子试验报告17△11碎（卵）石试验报告1V△12外加剂出厂合格证713外加剂试验报

2、告714防水材料出厂质量证明文件△15防水材料试验报告△16预制钢筋磴件出厂合格证△17预制构件结构性能试验记录△18钢结构构件出厂合格证△19碗试块力学试验报告20桧抗渗试验报告21商品栓出厂合格证△22碗试块强度统计评定表△23喷射桧强度检测报告24砂浆试块力学试验报告25砂浆试块强度统讣评定表△26隐蔽工程检查验收记录序号文件名称检（核）查评级情况备注单份质量保证资料单种质量保证资料主耍单份质量保证资料—•般单份质量保证资料应有份数实仃份数符合求基本符介要求不符介要求应有份数实有份数符合要求基本符合要求不符合要求齐

3、全基本齐个不齐全27施工组织设计、作业规程、技术措施728磴用水PH值化验单△29轻配合比通知单1△30砂浆配合比通知单△31锚杆锚固剂出厂合格证32锚杆杆体出厂合格证33锚杆抗拔力检测记录34井筒漏水量实测记录35施工及质量自检记录△36分部工程质量检验证定表3V37分项工程质量检验证表18738工程质量事故报告39工程质量事故处理记录40实测设备基础图△41检查钻孔地质报告42地质预测和综合分析报告△43主要巷道（碣室）地质剖面图、素描图和井筒实测柱状图△44施「•图17△45设计变更通知单46竣门冬11V检査（核査

4、）结论：主要单种质屋保证资料检（核）查项，其中，齐全项，基本齐全项，不齐全项；i般单种质量保证资料检（核）查项，英中，齐全项，基本齐全项，不齐全项；基本齐全率为%单位工程质量保证资料（核）查等级；检查（核查）单位：技术负责人：检査（核査）人员：年月日注:△代表一般质量保证资料。※代表主要单种质量保证资料。表D」立井井筒观感质量检验评定表工程名称工程量（m）序号标准分基本分分定评注备蠶设计单位施工单位均.!<11O1L72O11735415O1L5O1A76O11773021%率分得分检验人员检验日期年月日注：①检验项目屮

5、冇缺项（工程无该项内容）时，所缺项目不参加得分率计算;②各检验项目的评定分一般不宜低于基本分；③实得分应为评定平均值和总和。表D.2斜井（巷）、平爾、井底车场、主要运输巷道（石门、总回风巷）观感质量检验评定表工程名称工程量（m）序号分准标分基分定评备注斜井、斜巷平嗣、平巷斜井、斜巷平嗣、平巷建设单位设计单位施工单位平均E202548EmnnnnEBBBBnnnnnnnnsE洁整道mmHHIIIIE手扶台8-5-E8866Emmmmnnnn况情水漏道巷oILO1L77•%率分得分得实检验人员检验日期年月日a：①检验项目中有

6、缺项（工程无该项目内容）时，所缺项目不参加得分率计算;②各检验项目的评定分一般不宜低于基本分；③实得分应为评定分平均值的总和。表D.3主要酮室观感质量检验评定表工程名称工程量5）序号检验项目标准分基本分评定分备注建设单位设计单位施工单位平均1巷道轮廓形成20142支护表面与接茬1073嗣室内地坪854水沟流水通畅程度865嗣室漏水情况20146设备基础及预留孔方位正确程度1077各附属结构完整情况868管线（缆）沟槽或预埋件859嗣室整洁86合计应得100分，实得分，得分率%检验人员建设单位：设计单位：施工单位：监理单位

7、：检验H期年月日a：①检验项目中有缺项（工程无该项内容）时，所缺项目不参加得分率计算;②各检验项目的评定分一般不宜低于基本分；③实得分应为评定分平均值的总和。表D.4主要运输线路铺轨观感质量检验评定表工程名称工程量（m）序号检验项目标准分基本分评定分备注建设单位设计单位施工单位平均1道床密实、整洁、平顺、无积水、无淤泥15112轨（岔）枕布置规整，间距均匀20143道轨顺直，接头平整，轨距均匀，连接件配套整齐，紧固有效30214道岔及连接件配套整齐，接头平整，方位顺直，轨距均匀衔接顺畅25175轨道安全防护装置配套齐全，

8、安设平整牢固107合格应得100分，实得率%检验人员建设单位：设计单位：施工单位：监理单位：检验日期年月日注：①检验项目中有缺项（工程无该项内容）时，所缺项目不参加得分率计算;②各检验项目的评定分一般不宜低于基木分;③实得分应为评定分平均值的总和。A4报验申请表工程名称：编号：致：（监理单位）我单位已完成了程报验申请