安全检查验收全套表格3

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1、工伤事故月报表2008年12月单位（项口）名称（盖章）:1、3、4、5、木月平均人数（人）:本刀伤亡事故件数：本月伤亡人数（人）:木月伤亡事故情况：人;其中：临时工（人）：件；其中：死亡事故（件）:人；其中：死亡人数（人）:人；2、分包人员（人）：人0件；重伤事故（件）：0件；轻伤事故（件）：件（）人；重伤人数（人）：（）人；轻伤人数（人）：人姓名性别丄种级别年龄事故发生时间工程名称伤害程度伤害部位经济损失（元）损失工日（元）用工形式单位（项目）负责人:填表人:填报口期：年月口6、本刀伤亡事故直接经济损失总计（元）：0元:本刀伤亡事故损失

2、工日总计（日）：U7、本企业职工以外人员伤亡情况：死亡（人）：人；重伤（人）：人；轻伤（人）：人注：木表一式2份，1份工地留存，1份上报。工伤事故快报表表（七）-1工程名称事故部位事故吋间气象情况伤害人姓名伤害情况（死、重、轻伤）工种及级别性别年龄本工种工龄受过何种安全教育歇工总口期经济损失备注H接间接事故经过和原因：事故发生后采取的措施及事故控制情况：报告单位报告H期单位（项目）负责人填表人电话注：本表一式2份，1份工地留存，1份上报。工程名称：表（六）序号姓名性别出牛.年月工种发证单位证件号码发证日期复市H期进场日期退场H期15161

3、71819202122232425注：应附操作证书复印件。项冃负责人：填表人：填表日期:班组班前安全活动记录表班组名称参加人数作业部位工作内容全措施及注意事项班组长签字记录人活动日期工程名称:表（五）工程名称:班组名称参加人数作业部位工作内容安全措施及注忌事项班组长签字记录人活动日期变换工种工人安全教育登记表表（四）“3工程名称原工种变换工种人数安全教育内容：教育人签名受教育者签名教育口期注：特种作业人员变换工种须经有关部门重新培训考核发证。工程名称:三级安全教育登记卡表（四）——2性别文化程度工种身份证号码进场口期退场口期家庭地址考试成

4、绩公司教育项部教育班组教育注：本卡一式3份，公司、项H部、班组各1份。三级安全教育内容受教育人签名教育吋间教育人签名受教育人签名教育吋间教育人签名受教育人签名教育时间教育人签名安全教育登记表表（四）-一1工程名称教育类别主讲部门主讲人教育日期受教育部门（人员）参加人数教育内容：部门（项目）负责人记录人安全检查记录表表（三）…1工程名称检查单位检杳人员记录人检查FI期检查记录：检查评价：安全技术交底表（二）工程名称施工部位或层次施「•内容交底项目交底H期交底内容：交底人被交底人项目负责人执行情况安全员：年月口注：本表一式3份，交底人.安全员

5、、被交底人各1份。安全责任目标考核记录表表（一）工程名称被考核部门（人）考核LI期责任目标执行情况存在问题考核尼、见考核单位：考核负责人：2003年06月30口注：木表一式2份，考核与被考核部门（人）各1份。施工现场三级动火申请审批表施工单位工程名称动火等级动火须知一级动火1、禁火区域内；2、汕罐、汕箱、汕槽车和储存过可燃气体、易燃液体的容器以及连接在一起的辅助设备；3、各种受压设备；4、危险性较大的登高焊、割作业；5、比较密封的室内、容器内、地下室内等场所；6、现场堆有人最可燃和易爆物质的场所；7、一级动火由所在单位行政负责人填写动火屮

6、请审批表，编制安全技术捲施方案，报企业保卫部门或消防部位审杏、审批后方可动火。（重要项目的动火应报当地消防部门审批）二级动火1、在具育一•定危险因素的非禁火区域内进行临吋焊割等动火作业：小型油箱等容器及登高焊、割作业等动火作业均属二级动火作业。2、二级动火，申请人应在四天前提批准最长期限为三天，期满应垂新中请。3、二级作业申请审批表由项目负责人填写，并附安全技术方案，报本单位主管部门批准。三级动火1、在非固定的、无明显危险因素的场所进行动火作业的均属三级动火。2、三级动火作业由作业班组填写动火中请审批表，项F1负责人批准。3、三级动火，申

7、请人应在三天前提；11,批准后最长期限为七天，期满后应重新申请。动火部位动火时间年刀口至年月曰防火措施审批见批准人签名：年月曰焊工姓名监护人姓名操作证号码巾请动火人签名申请H期注：本表一式4份，动火人、监护人、审批人各1份，工地留存1份。施工现场安全防护用品使用登记表工程名称：表（十一）产品名称规格型号数量生产厂家进行时间合格证备注注：1、安全防护用品（电气产品）包括：安全帽、安全网、安全带.配电箱、漏电保护器、安全标志牌、消防器材等;2、附产品合格证原件，复印件应注明与原件相同并加盖安全部门校核章。项目负责人：填表人：填表FI期：年月F

8、I绝缘电阻测试记录表表（十）…3工程名称用电设备编号川电设备型号测试仪器名称测试仪器型号测试日期2003年04月30日测试人王小东监测人陈小明测试回路规定阻值（Q）实测阻值（Q）测试结论备注相