PICCO的临床运用----超详细图解版

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1、Picco的临床运用----超详细图解版PICCO血流动力学监测已经广泛应用于危重症，但是有些医护对它理解得仍不够透彻。本文较全面的综述了PICCO的操作、护理、优点、缺点以及其参数的意义等等，以指导临床。一、首先来熟悉下我们常见到的界面：二、工作原理：将肺热稀释法与动脉脉搏波形(pulsecontour)分析技术结合起来制造出PICCO系统，该系统同时具备了CO连续监测功能和容量指标，并可监测血管阻力的变化。经肺热稀释法测心输出量CO、心脏指数CI、胸内容量指数ITBK全舒张末容积指数GEDI、血管外肺水指数EL

2、WI、肺血管通透性指数PVPIo通过经肺热稀释法对动脉脉搏轮廓法初次校正后，可以连续监测脉搏轮廓心输出量pulsecontourcardiacoutput,PCCO、心率HR、每搏输出量SV、平均动脉压MAP、容量反应(每搏输出量变异性SVV,脉搏压力变异性PPV)、系统性血管阻力指数SVRI、左心室收缩力指数dPmaXo原理PiCCO技术依据经肺热悟释技术以及脉搏轮廓分析技术PULSIOCAIHartenalthermodilution“thetefIntroductiontothePiCCO-Technolog

3、y-Func"on原理中心静脉处注入冰盐水，依次经过胸腔内各腔室BolusinjectionRARVPBVLAconcentrationchangesovertime(Thermodilutioncurve)RightheartLungsLeftheart股动脉导管内有热敏电阻，会记录温度的变化胸腔内各腔室胸腔内热容积(ITTV)Totalofmixingchambers三、各临床参数及其意义：Cl:3.5-5.5L/min/m2Cl低于2.50l/min/m2时可出现心衰，低于1.81/min/m2并伴有微循环障

4、碍时为心源性休克；ITBI850-1000ml/m2:小于低值为前负荷不足，大于高值为前负荷过重.GEDI680-800mI/m2:小于低值为前负荷不足，大于高值为前负荷过重.ELWI3-7ml/kg:大于高值为肺水过多，将出现肺水肿.PVPI1-3:反映右心室后负荷大小.SW〈二10%,PPV<=10%:反映液体复苏的反应性.SVRI1200-2000dyn.s.cm-5.m2:反映左心室后负荷大小；体循环中小动脉病变，或因神经体液等因素所致的血管收缩与舒张状态，均可影响结果。dPmax1200-2000mmHg

5、/s:反映心肌收缩力液体管理所需要的指标PiCCOTechnologyIntroductiontothePiCCO-Iechnology-PulseContourAnalysisParametersofPulseContourAnalysisTheStrokeVolumeVariationisthevariationinstrokevolumeovertheventilatorycycle,measuredovertheprevious30secondperiod.PiCCOp/us的连接中心静脉导管动脉热稀释导管

6、（PiCC0导管）注射水温度测量管PV4046注射水温度测量电缆PC80109InterfacecaPC80150PULSION动脉DPTMonitorcablePMK-206AUXadaptcablePC81200AUXadaptcablePC81200DPTMonitorcablePMK-206TTPV8115O连接床旁监护仪PMK-XXXPiCCO诊断治疗树Cl(l/min/m2)<3.0>3.0ITBVI(ml/m2)EVLWI(ml/kg)<<850>850<850>850/：10>10/<10>10

7、/<10>10/<10I>10ITherapyi*V+!CatCatV*V*1OK!V-IICat■1V-11■11Target►♦temporar♦♦temporar♦♦temporary♦♦temporaryyyITBVI850-1000850-1000750-850750-850750-850750250CFI>4.5>4.5>5.5>5.5EVLWI{slowly<10<10<10responding)<10<10V+=volumeloading(!=cautiously>/-=volumecontra

8、ctioncat=catecholamines/cardiovascular在帀症病人中如何改善血流动力学状况?怎样使用PiCCO参数•更深刻理解急性循环衰竭时的病理牛理机制•选择更介适或更符介逻辑的治疗方案Picco临床应用麻醉科:1、《急件超容亦liL沒林邓刘氧供、们毛、循环血容;*Ilin.讥•外肺水的影响》上海第:医科大学附属瑞金医院麻醉科卜信为顾敏