课件共享-神经衰弱

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1、神经衰弱上海市心理咨询中心复旦大学精神卫生学系复旦大学附属中山医院精神科的诊断问题诊断目的：确定疾病性质，决定治疗措施，预测预后方向疾病单元：病因明确，症状典型，病理肯定，诊断稳定---精神科的多数疾病尚缺乏此要求Disease-----Illness疾病与病感不同对同一患者可有不同的诊断：疾病的特点，文化因素，主观倾向等诊断标准：症状标准，严重标准，病程标准，排除标准历史沿革WilliamCullen1769NeurosesG。M。Beard1880NeurastheniaJ。M。Chacot1889Hy

2、steroneurastheniaP。Janet1893PsychastheniaS。Freud1894Anxiety，Hysteria，obsession-compulsive宋名通1931神经衰弱（同济医刊）诊断名称的变化神经衰弱的名称最早由Beard提出1869。在本世纪初，医生们把大多数神经症，部分人格障碍及某些心身疾病都纳入本病，无疑是把神经衰弱作为“医学垃圾箱”。从50年代初起，美国抛弃了这一诊断。本病在世界上的诊断日益减少，并不意味精神疾病谱的变化，主要是诊断概念的变化。慢性疲劳综合征（香港地

3、区）100例慢性疲劳综合征HAMA：12。7±9。6（1--28）HAMD：9。8±5。6（1--37）DSMIIIR：MajorDepression10Dysthemia9Panic2GAD9Agoraphobia1Hypochodrisis3Somatoform33indef。Somatoform30Insomnia9CCMD2：神经衰弱81ICD10：神经衰弱44CCMD3、ICD10与DSM4的比较同义词慢性疲劳综合征植物神经功能紊乱器官性神经症（心脏、胃肠官能症等）躯体化障碍精神植物神经综合征概念

4、模糊、症状缺乏特异性病因1-生物因素遗传-亲属中同病患者15%单卵双生子同病患者41%脑成象技术：脑功能代谢变化(PET.SPECT)蓝斑Locusceruleus兴奋可增加焦虑抗焦虑药作用于苯二氮杂卓受体GABA能打开神经原膜上的离子通道，使过极化并降低兴奋性多导睡眠脑电研究发现与抑郁症有别2-社会心理因素巴甫洛夫实验性神经症：神经过程过度紧张，弱而不均衡的神经类型Pn=X/YX：尖锐、复杂、持久Y：缓和、消解、转换、建设性、创造性常见的心理因素：婚恋受挫、家庭不和、人际关系紧张、工作学习负担过重、环境变

5、换、身患重病、以外丧残、法律纠纷、亲人丧亡、责任压力加重等，决定于生活事件的性质、强度、持续时间及主观态度等3-人格特点与行为因素人格特点会影响人们应付困境的成败童年的创伤（受歧视、虐待、管教过严、丧失母爱、性创伤等）不良的教育（适应不良行为去应付逆境使矛盾更加严重）性格：内向、胆怯、敏感、依赖性强、缺乏自信、多疑等流行学调查国内12地区调查（1982）：神经症患病率22.21‰，神经衰弱13.03‰WHO15地区调查：综合性医疗机构中—心理障碍患病率24%，上海9.8%神经衰弱患病率长崎3.4%、柏林7.

6、4%、西雅图2.1%、安加拉4.1%、格罗尼根10.5%、上海2%临床表现一.容易兴奋，又易疲劳精神与体力与兴奋相联系的疲劳无法控制的杂乱联想和回忆；注意不集中、走神、脑子乱、记忆差感觉过敏：怕光、声、衣领、裤带等头昏、头胀、头痛、心悸等带有情绪性的疲劳感：力不从心、不能持久等二.情绪症状轻度焦虑、抑郁烦恼：不顺心易激惹：伤感、敌意、挑剔紧张不安、不能放松、效率下降缺乐症（anhedonia）三.睡眠障碍入睡困难多梦易惊醒睡眠感丧失白天困倦，入夜兴奋由于担心睡眠困难形成恶性循环四.植物神经功能紊乱心跳加快、

7、血压波动多汗、肢体发冷尿频、尿急胃肠功能障碍内分泌功能失调：停经性功能障碍：阳痿、早泄诊断与鉴别诊断诊断标准：[症状标准]1.符合神经症的标准2.脑和体力容易疲劳，经休息仍不能恢复，并至少有下列两项：（1）情感症状（2）兴奋症状（3）肌肉紧张性疼痛或头晕（4）睡眠障碍（5）其他心理生理障碍[严重标准]病人感到痛苦并影响其社会功能诊断标准（续）[病程标准]符合症状标准至少已3个月[排除标准]（1）排除任何一种神经症亚型（2）排除分裂症、抑郁症鉴别诊断器质性躯体疾病早期：甲亢、肺结核、肝炎、慢性中毒等其他精神疾

8、病：精神分裂症、抑郁症、焦虑症、疑病症等性格障碍：环性气质、自我不协调药物滥用、酒精依赖及戒断反应等单纯性失眠、疲劳等病情特点较为持久的精神紧张或内心冲突是本病的近因，而衰弱型人格及认知应对功能不良是发病的基础。起病多为缓慢，病程中症状时有波动，在休息或转换环境后好转，在疲劳或精神紧张后加重。对工作或学习能力有轻度影响，但绝大多数并不严重。治疗心理治疗：给病人提供客观、科学的医学解释，以积极有效的方法来帮助患者打