临床实践与医学论文写作

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1、临床实践与医学论文写作武汉协和医院心内科写作科研临床研究生阶段学习三大技能CompanyLogoContents进科轮转前的准备1临床轮转中的注意事项23医学论文的写作技巧CompanyLogo进科轮转前的准备（一）基本理论/基本知识/基本技能——“三基”基础医学课程与临床结合（生理学、药理学、病理学、解剖学等多学科应用于临床）问诊——与病人沟通的能力与技巧(反复心悸的“年青人”的吸毒史例子，“恶性心包积液”的放射史等病史采集)物诊——视、触、叩、听基本临床技能训练（心包穿刺、胸腔穿刺、腹腔穿刺等操作）

2、实验室检查和特殊检查结果判读(心电图、心脏超声、X线胸片等）CompanyLogo进科轮转前的准备（二）病例书写规范临床用药规范熟悉医院科室规章制度123熟悉相关卫生法规4CompanyLogo临床轮转的注意事项临床基础缺一不可勤学好问加强交流抓住机遇敢于尝试医患交往医疗安全善于总结勤于笔耕撰写论文厚积薄发CompanyLogo(一)临床基础缺一不可以冠心病的诊治为例(多学科知识的应用)诊断学知识：实验室检查（心肌酶谱、MDM），特殊检查（ECG/UCG）等生理学知识：心肌氧耗，冠脉循环，心电生理等药理

3、学知识：钙拮抗剂，硝酸酯类，β受体阻滞剂、抗血小板、抗凝药物等作用特点及不良反应解剖学知识：冠脉造影及PCI治疗——LCX/LAD/RCA/中间支/对角支CompanyLogo（二）勤学好问加强交流交流是进步的阶梯！善于发现问题，解决问题！别人给予的总是有限的！自己是最好的老师！教授，主治医师进修医生研究生护士实习同学（低钾血症补钾，抗生素应用的例子）CompanyLogo（三）抓住机遇敢于尝试机会总是垂青有准备的人！胆愈大而心愈细,智愈圆而行愈方!!做好相应的理论知识准备，积极争取机会进行有创临床技能

4、操作如胸腔穿刺、心包穿刺、电复律等要有上级医师在场敢于尝试（有时候压力也是动力！）独立值班、会诊、门诊（留有余地）CompanyLogo（四）医患交往医疗安全病历要及时、规范书写，尤其是抢救时要有专人记录进行必要的签字，不要怕麻烦（主动脉夹层、心包填塞的例子）及时请示上级或二线医生，不要自作主张（异丙肾错误肌注的例子）不要盲从经验（高/低钾血症的例子）与患者保持距离，坚持原则（白血病，安置起搏器PT+APTT患者的例子）保护同行（不要在患者面前评论同行）医疗纠纷/事故“举证倒置”“有时是治愈；常常是帮助

5、；总是去安慰。”——特鲁多医生CompanyLogo（五）善于总结勤于笔耕临床思维的训练——医学的哲学思考开始是怎么想的——入院诊断后来是怎么想的——出院诊断中间发生了哪些变化变化的根据是什么从中找出规律性的东西来诊病如破案经验的积累与沉淀注意追踪患者疾病发生先后与转归的全过程CompanyLogo善于总结勤于笔耕临床资料的积累记录病案摘要：罕见病例、典型病例(如脑瘤类嗜铬细胞瘤发作,膀胱壁嗜铬细胞瘤引发的排尿性晕厥等)多参加专业讲座、学术会议、新进展介绍、读书报告会、专业学会活动建立有价值的危重病例的

6、索引，勤写“住院医生日记”记录专家大查房，全科大讨论，全院会诊，死亡疑难病例讨论等有价值资料收集拍照典型病例的影像资料(心尖球囊样变综合征左室造影的例子)CompanyLogo实例一一例老年心血管患者突发意识障碍引发的思考经过：女，67岁，因“发现血压升高16年，胸闷、气促半月余，加重5天”收住我科。入院查体：T36.5℃，P80bpm，BP145/80mmHg，神志清，颈静脉无怒张，HR80bpm，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双肺底可闻及细湿罗音，双下肢轻度凹陷性水肿。入院诊断为：①高血

7、压病3级极高危组；②冠心病缺血性心肌病？心功能Ⅲ级；③2型糖尿病糖尿病肾病肾功能不全氮质血症期；④肺部感染。患者一直自服格列本脲5mgtid，二甲双胍2.5mgbid降糖，血糖控制可。入院后给予抗感染，利尿，强心，降糖，改善心肌缺血等治疗后，患者病情逐渐好转。入院第4天下午3点左右，患者却突发心慌、胸闷、大汗，肢体震颤、冰凉，后逐渐出现躁狂、神志不清、胡言乱语。CompanyLogo实例一当时我正好值白班，看过病人，我首先考虑到本专科疾病的几种可能：①高血压急症脑血管意外？当时测血压为160/100mm

8、Hg，病理征（－），不是很支持。②利尿剂引起的血电介质紊乱？③冠心病急性冠脉综合征？于是，我下医嘱给予患者吸氧、心电监护，给予硝酸甘油静滴，急查TnI、肾功能血电介质，并请神经内科会诊。神经内科会诊后并未发现明显阳性体征，进一步排除了脑血管意外的可能，建议继续观察病情变化。正当为诊治一筹莫展的时候，我看到了长期医嘱单上的降糖药。突然一个想法一闪而过：会不会是降糖药引起的低血糖反应呢？我赶紧让护士急查了个血糖，果然，结果为2.5mmol/L。