模板工程质量验收报审表

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1、工程质量验收报审表工程名称：厦门万科云玺2#楼四层自用办公室精装工程编号：CW-YX-101致：厦门正宇建筑咨询服务有限公司本工程的2#楼四层办公区模板安装工程，经施工自检评定验收合格，请于2017年11月10日15时00分现场核查验收，我方提供所需工程验收资料。□模板安装工程检验批质量验收记录表·施工单位（章）：深圳市崇威装饰工程有限公司项目经理：日期：年月日审查意见：项目监理机构（章）：厦门正宇建筑咨询服务有限公司总/专业监理工程师：日期：模板安装工程检验批质量验收记录表020101□□单位（子单位）工程名称厦门万科云玺2

2、#楼四层自用办公室精装工程分部（子分部）工程名称主体结构分部-混凝土结构子分部验收部位四层楼板施工单位深圳市崇威装饰工程有限公司项目经理曹碧蓉施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范（GB50204-2002）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合要求1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求一般项目2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条符合要求3模板起拱高度第4.2.5条符合要求4预埋件、预留孔允

3、许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3/////////预埋管、预留孔中心线位置（mm）3/////////插筋中心线位置（mm）5/////////外露长度（mm）+10,0/////////预埋螺栓中心线位置（mm）2/////////外露长度（mm）+10,0/////////预留洞中心线位置（mm）10/////////尺寸（mm）+10,0/////////5模板安装允许偏差轴线位置（mm）5215211244底模上表面标高（mm）±5123022115截面内部尺寸（mm）基础±10/////////柱、墙、梁+4,-5

4、/////////层高垂直度（mm）不大于5m6/////////大于5m8/////////相邻两板表面高低差（mm）2121112201表面平整度（mm）5114356342施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 项目专业质量检查员：                               年   月   日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：                    年   月   日