脑功能障碍伤残程度定量研究Ⅰ

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1、华中科技大学硕士学位论文脑功能障碍伤残程度定量研究（I）姓名：戴建宇申请学位级别：硕士专业:临床法医学指导教师：张玲莉20090501脑功能障碍伤残程度定量研究(I)摘要【研究背景】在颅脑外伤的临床法医学鉴定屮，不论是损伤程度述是伤残程度的鉴定，经常涉及到对大脑功能的评价，包括智力障碍、精神障碍、认知功能障碍以及其他的损伤后果。但由于大脑功能复杂，受到很多内外因素的影响，如何科学地评价脑外伤后脑功能障碍程度一直是临床法医学研究的重点和难点。目前尚无一种方法能对其作出客观全面的评价，尤其是进彳亍量化评价。韦氏智力量表(WechslerAdultIntelligence

2、,WAIS)作为经典的智力量表在临床以及法医学领域应用十分广泛，成为我们评价智商的主要工具。但其多是根据言语反应和个体外部行为的表现或结果去推断或评价其智能损害的程度，得到的结果在一定程度上受到被试者主观因素的影响。近年来，事件相关电位(cvent・relatedpotential,ERPs)这一电生理研究方法受到越來越多的关注并开始应用于法医学领域。ERPs是人对外界或环境刺激的心理反应，受心理状态的影响明显，反应了大脑皮层认知功能状况。本研究对本屮心外伤后脑功能障碍鉴定病例，采用其事件相关电位结果(P300)、中国修订韦氏成人智力全量表智商测定(IQ值)，同时参

3、考其它如年龄、受伤时间、受教育程度、脑外伤程度等因索进行统计学分析得岀判别方程，以期建立起颅脑外伤后脑功能障碍程度的数学预测模型，为此类损伤的法医学鉴定和临床工作提供客观的量化指标。【廿的】研究颅脑损伤患者脑功能的改变与事件相关屯位中P300、智商、年龄、受伤时间、受教育程度、脑外伤程度等因索之间的关系，综合利用各项指标，对脑外伤患者的脑功能障碍程度定量分级。【对象与方法】采用美国Nicolet公司生产的Vikingquest诱发电位仪对101例颅脑损伤者进行ERPs的检测，获得ERPs中的P300成分的波幅和潜伏期，用中国修订韦氏成人智力全量表(WechslerA

4、dultIntelligenceScale,RevisedinChina,WAIS-RC)测定智商，同时参照被检者的年龄、受伤时间、受伤程度、伤残等级、伤前受教育程度等情况分别记录。以被检者的伤残等级作为脑功能障碍程度的衡量标准，收集所得到的数据资料，先将各指标进行显著性检验，后用逐步判别分析法建立判别函数。所用到的统计方法有统计描述、方差分析、X检验、逐步判别分析等。【结果】把被检者P300、智商、年龄、受伤时间、二项必选测试、脑外伤等级、职业、是否行手术治疗、性别、伤前受教育程度作为变量进行逐步判别分析，结果变量P300、智商、年龄保留，其余变量被剔除，得出三个

5、不同的判别方程，分别评估轻度2级、中度1级、中度2级的脑功能障碍，以这些变量建立的判别方程总的止确率为70.5%。【结论】P300、智商、年龄等指标对评估脑功能障碍的程度有非常重要的作用，木研究建立的判别方程总的正确率较高，有可能作为法医学鉴定中客观评定颅脑损伤后脑功能障碍程度的指标，但在应用过程中应注意排除主客观的干扰。【关键词】脑功能障碍；分级；定量；判别分析Thequantitativeretrospectivestudyingradelevelofbraindysfunctioninducedbyheadinjury(I)Abstract【Backgroun

6、d】Evaluationofbraininjuryinclinicalforensiclnedicine,byeitherassessingdegreeofbraindamageorthelevelofdisability,ofteninvolvestheevaluationofbrainfunction,includingparametersformentaldisorders,cognitivedysfunctionandotherconsequencesduetoinjury.Thebrainconsistsofmillionsofnervecells,the

7、functionsofwhicharetoomanyandcomplicated,andatthesametimeareinfluencedbyseveralinternalandexternalfactors.Thescientificevaluationofbraindysfunctionaftertraumaticbraininjuryisamajoranddifficultresearchtopicinforensicclinicalmedicine.Atpresent,thereisnodefinitewayforcompleteobjectiveev