麻醉学专业笔记

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1、第一节麻醉前病情评估1、病情评估分级美国麻醉师协会(ASA)根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，于麻醉前将病人分为5级：I级：正常健康。除局部病变外，无系统性疾病。II级：有轻度或中度系统性疾病。III级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。W级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。V级：病情危篙，生命难以维持的濒死病人。如系急诊手术，在评定上述某级前标注“急”或“E”。1、II级病人，麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。III级病人麻醉中有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要

2、采取有效措施，积极预防。IV级病人麻醉危险性极大，V级病人病情极危重，麻醉耐受力极差，随时有死亡的威协，麻醉和手术异常危险，麻醉前進备更属重要，做到充分、细致和周到。2、心脏功能临床评估根据病人在活动后表现来估计心脏功能共分为4级。(1)心脏功能分级及其意义(2)心脏危险性指数(Cardiacriskindex,CRI)评价3、创伤程度及失血量的估计不能单以血压数值作为依据，必须结合病人的临床表现和检查,进行全面分析和估计。4、对颅脑外伤严重程度的估计主要根据症状和专科检查來作出判断，昏迷深度是病情估计的主要症状,Jeasda

3、l和Jennett提出的昏迷评分法称为Glasgow昏迷评分法。评分低达3〜5分者表示为严重脑外伤，病死率是6〜8分者的三倍。5、对新生儿出生后情况，目前普遍采用Apgar评分来判断，即在出生后1min和5min各进行一次评定。评分8〜10分提示新生儿情况良好，5〜7分为轻度窒息，3〜4分为中度窒息，0〜2分为严重窒息，依其病情积极进行抢救。第二节麻醉质量控制1、麻醉质量评估(1)麻醉效果：无痛、肌松、生命体征稳定、无明显应激反应、病人无严重不适和全麻时无术中知晓等；(2)麻醉并发症少，麻醉意外发生率低，无差错事故发生，麻醉死

4、亡率低或等于零；(3)为手术提供良好条件.手术医师、病人满意。2、麻醉效果评级标准(1)全麻效杲评级标准I级：(1)麻醉诱导平顺，无缺氧、呛咳、噪动及不良的心血管反应，气管插管顺利无损伤。(2)麻醉维持深浅适度，生命体征稳定，无术中知晓，肌松良好，为手术提供优良的条件，能有效地控制不良的应激反应，保持肌体内分泌功能和内坏境稳定。(3)麻醉苏醒期平稳，无苏醒延迟，呼吸、循环等监测正常，肌张力恢复良好，气管导管的拔管时机恰当，无缺氧、二氧化碳蓄积、呼吸道梗阻等，安全返回病房。(4)麻醉后随访无并发症。II级；⑴麻醉诱导稍有呛咳、躁

5、动和血液动力学改变；(1)麻醉维持期对麻醉深度调节不够熟练，血液动力学有改变，肌松尚可，配合手术欠理想;(2)麻醉结束，缝皮时病人略有躁动，血压，呼吸稍有不平稳；(3)难以防止的轻度并发症。UI级:(1)麻醉诱导不平稳，气管插管有呛咳、躁动，血液动力学欠稳定，应激反应明显：(2)麻醉维持期对麻醉深度掌握不熟练，应激反应未予控制，生命体征吋有不平稳，肌松欠佳，配合手术勉强：(3)麻醉结束病人苏醒延迟伴有呼吸抑制，或缝皮时病人躁动、呛咳，被迫进行拔管，拔管后呼吸功能恢复欠佳；(4)产生严重并发症。16(2)椎管内麻醉效果评级标准I

6、级:麻醉完善，无痛、安静、肌松良好，为手术提供良好条件，心肺功能和血流动力学有波动，需要辅助用药；II级：麻醉欠完善，有轻度疼痛表现，肌松欠佳，有内脏牵拉反应，血流动力学有波动，需要辅助用药；III级：麻醉不完善，疼痛明显或肌松较差，有呻吟，用辅助用药后情况有改善，尚能完成手术。IV级：改用其它麻醉方法。(3)神经阻滞效果评级标准。I级：神经阻滞完善，无痛、安静、肌松良好，为手术提供良好条件：生命体征稳定，无并发症发生；II级：神经阻滞欠完善，病人有疼痛表情，肌松效果欠满意，生命体征尚稳定，有轻度并发症发生；II【级：神经阻滞

7、不完善，病人疼痛较明显，肌松较差，有呻吟，用辅助用药后情况有改善,尚能完成手术；IV级：改用其它麻醉方法。第三节全麻后气管拔管操作常规手术结束后拔除气管或支气管导管，操作虽较简单，但必须考虑拔管的时机、方法、程序,防止拔管后发生误吸、喉痉挛和通气不足等不良后果。具体要求如下：1、拔管指征(1)首先分析麻醉全程中使用的镇静、镇痛、肌松药的情况，包括应用次数、总量和距离术毕的时间。(2)自主呼吸恢复，循环稳定，潮气量、每分通气量、脉搏氧饱和度属正常范围，咳嗽反射、吞咽反射恢复正常，呼唤有反应能睁眼，最好能完成指令性动作再考虑拔管。

8、有条件应测血气作参考。2、拔管方法（1）拔管前：先将气管内、口、鼻、咽喉部存留的分泌物吸引干净，气管内吸引的时间一般每次不宜超过10秒钟，否则可导致低氧，可按间歇吸引、轮换吸氧的方式进行。（2）一般拔管：应先将吸引管前端略越出导管前端斜口，注意避免刺激病人呛咳。放入后将吸引管