年度安全卫生自动检查计划表

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1、檢查表單名稱預定檢查時程（勾填）1.一般車輛每季定期檢查表口每年月口每月口每日2.一般車輛每日作業前檢點表口每年月口每月□每日3.堆高機每年定期檢查表口每年月口每月口每日4.堆高機每月定期檢查表口每年月口每月□每日5.堆高機每日作業前檢點表口每年月口每月口每日6.固定式起重機每年定期檢查口每年月口每月口每日7.固定式起重機每月定期檢查表口每年月口每月口每日8.固定式起重機每日作業前檢點表口每年月口每月口每日9.升降機每月定期檢查表口每年月口每月□每日10.高壓低壓電氣設備每年定期檢查表口每年月口每月口每日11.鍋爐每月定期檢查表

2、口每年月口每月口每日12.鍋爐作業檢點表口每年月口每月口每日13.特定化學設備及其附屬設備每年定期（重點）檢查表口每年月口每月□每日14.特定化學物質作業檢點表口每年月口每月口每日15.化學設備及其附屬設備每年定期檢查表口每年月口每月口每日16.局部排氣裝置每年定期（重點）檢查表口每年月口每月口每日17.粉塵作業檢點表口每年月口每月口每日18.第一種壓力容器及高壓氣體特定設備每月定期檢杳表口每年月口每月口每日19.第一種壓力容器及高壓氣體特定設備作業檢點表口每年月口每月口每日20.第二種壓力容器及小型壓力容器每年定期檢杳表口每年

3、月口每月□每日21.移動式起重機每月定期檢查表口每年月口每月口每日22.移動式起重機每日作業前檢點表口每年月口每月口每日23.口每年月口每月口每日24.□每年月口每月□每日25.口每年月口每月口每日26.口每年月口每月口每日27.口每年月口每月□每日28.口每年月口每月口每日29.口每年月口每月□每日30.口每年月口每月口每日咅B課年度安全衛生自動檢查計劃表31.口每年月口每月口每日32.口每年月口每月口每日33.□每年月口每月口每日34.口每年月口每月口每日35.口每年月口每月口每日36.口每年月口每月口每日37.口每年月口每

4、月口每日38.口每年月口每月口每日39.口每年月口每月口每日40.口每年月口每月口每日表格編號格式版次課長：製表：2.輪胎胎壓正常，胎面無釘刺物，鋼圈無變形，螺絲8.轉向裝置方向盤無鬆動，方向燈測試正常，後視鏡檢查結果之處理（不合格）1.檢查發現危害，分析危害因素。□領導或監督不當□保養維修不當□警示系統不足□操作不當□能力、知識、技術不足□檢查不合格項目：□2.評估危害風險（嚴重性及可能性分析b□職業災害（公路交通事故）□財產損失□違反法規（法律責任）□3.依檢查及風險評估結果採取改善措施之內容。□立即檢修□立即清掃□停止使用

5、□報告上級主管□4.定期檢討改善措施之合宜性（上月檢查不合格追蹤）。□已完成，結案□未完成，說明進度並持續追蹤□變更改善措施，說明新措施□說明：一般車輛每季定期檢查表檢查單位：課檢查日期：年月曰停放地點：牌照號碼：檢查項目、檢查基準及檢查方法1.車體外表、配件、車架、駕駛座整潔無破損、鬆動、堆置雜物等情形（目視）齊全無鬆動（目視）3.燃料油保持1/4桶以上油量，油箱外表無滲漏（目視）4.冷卻水箱水箱及輸送管路無破損，水質及水位正常（目視）5.電氣系統蓄電池接線頭無鬆動，電壓指示正常，車燈喇叭儀表板正常（測試）6.剎車設備剎車油液

6、位正常，油管無洩漏，手剎車腳剎車測試性能良好（測試）7.引擎潤滑油液位正常，啟動容昜，運轉無異聲，排氣時煙為淡色（測試）定良好（測試）9.離合器•變速箱離合器作動正常，間隙適當，變速箱潤滑油液位正常，無漏油（測試）10•附屬設備冷氣、風扇皮帶正常，隨車修理工具、三角警示牌齊全（測試）檢查者簽名檢查結果（合格:回不合格:因）□合格□不合格備註：1.檢查人員：具備汽車駕駛執照之人員。2.檢查頻率：每季。3.文件保存：三年。課長：表格編號格式版次1.車體、蓬架、後視鏡、載運物品整潔無鬆動，胎壓1.檢查發現危害，分析危害因素。□操作不當

7、□停放地點不當□運載不當□車體污染□保養維修不當□警示系統不足□能力、知識、技術不足□檢查不合格項目：□1.□2.□3.□4.□5.6.7.8.□□□□9.10.11.12.□□□□13.14.15.16.□□□□17.18.19.20.□□□□21.22.23.24.□□□□25.26.27.28.□□□□29.30.31.例：0王大山□□□2.評估危害風險（嚴重性及可能性分析b□職業災害（公路交通事故）□環境破壞（載物洩漏）□財產損失□違反法規（法律責任）□3.依檢查及風險評估結果採取改善措施之內容。□教育訓練□立即檢修□立

8、即清掃□停止作業□洩漏處理□報告上級主管□4.定期檢討改善措施之合宜性（上月檢查不合格追蹤）。一般車輛每曰作業前檢點表停放地點：牌照號碼：檢查項目、檢查基準及檢查方法正常（目視）1.剎車及離合器踏板間隙適當無異聲（測試）2.儀表板指示燈、喇叭、各種燈光功能良好（