精神卫生知识讲座1

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1、第一讲精神健康与精神疾病几个相关问题精神与心理(mental、psycho)是同义语精神卫生(MentalHealth)精神病学（Psychiatry）精神健康与精神障碍(MentalDisorder)亚健康状态(第三状态)精神健康与精神障碍的关系精神健康轻性精神障碍精神病·精神愉快·情绪不稳·神经症·精神分裂症·精力充沛·效率下降·人格障碍·情感性精神障碍·社会适应良好·人际冲突·适应障碍·一种理想和追求几种状态之间并无严格界限，可以相互转化精神障碍的病因·不清楚·多因素的综合作用·病因与诱因·遗传倾向·精神刺激精神病的判断标准言行的可理解性，本人能否自圆其说现实检验

2、能力（自知力）持续时间严重程度（对个人和环境的影响）举例：懒，疑心精神病人的婚育问题法律并未禁止精神病人婚育，只是不能在急性发病期婚姻大事之前应考虑的问题最好在病情稳定两年之后评估患者的生活能力、家庭责任感和人际交往能力对婚姻的期望值对方对病情的理解和承受能力最好不要在婚前隐瞒病情“冲喜”不能治疗精神病生育医生的建议是：最好不生理由：敢不敢停药？遗传因素家庭环境对子女成长的影响司法鉴定精神病人涉及法律问题时，一般都要进行司法鉴定司法鉴定是确定被鉴定人在案件当时的责任能力或行为能力鉴定程序：由司法部门提出申请（不受理家属申请），医院的司法鉴定科了解病史、检查本人，最后出具鉴

3、定结论。鉴定结论民事案件刑事案件完全行为能力完全责任能力限定（或部分）行为能力限定（或部分）责任能力无行为能力无责任能力欢迎提问第二讲精神病常见症状评估预后判断疗效确定诊断防止意外早期发现了解症状的意义如何获取症状诊断精神疾病尚缺乏有效的生物学指标观其言行，了解内心感受症状之间的相互联系——原发与继发动态观察精神活动的三个组成部分认知：感觉、知觉、思维、记忆、注意、智力、自知力、定向力等情感：内心体验和外在表现意志行为：低级意志和高级意志知情意错觉与幻觉错觉：歪曲的知觉幻觉：虚幻的知觉——无中生有幻觉*幻听幻味幻触幻嗅幻视幻听机械性幻听言语性幻听评论性命令性思维鸣响（思

4、维化声）检查言语性幻听时，应询问：幻听的来源（体内还是体外）、说话者的性别、人数、与患者的关系，声音的内容，出现的频率，以及患者的内心感受等信息。命令性幻听的特点突然出现常带有威胁性病人对其指令绝对服从建议：最好送病人住院治疗妄想一种病理的信念，病与非病的分水岭妄想的三大特点：歪曲事实，甚至荒谬离奇坚信不移，无法说服个人独有，连最亲近的人也无法理解常见的妄想类型关系妄想被害妄想夸大妄想影响妄想罪恶妄想嫉妒妄想钟情妄想疑病妄想内心被揭露感被窃妄想自知力——对自己疾病的判断能力包括三个层次：认识到自己的症状不是客观事实是由于精神疾病所至需要治疗自知力的临床意义自知力不是用来判

5、断患者言行的“对”与“错”自知力是病情变化的晴雨表一般精神症状消失在前，自知力恢复在后黑色曲线代表症状的严重程度红色曲线代表自知力丧失的程度病程症状“临床痊愈”的标准——精神病症状全部消失自知力完全恢复如何促进自知力恢复？自知力要横向评定，要让病人对所有症状都能客观认识自知力要纵向评定，要对现在和以往的病情都能认识幻觉妄想思维障碍行为紊乱……症状病程时间1时间2时间3识别“假批判”谎称自己“有病”，以达到减药或出院的目的对策：深入了解内心感受观察其对治疗的态度反复追问对精神病性症状的理解猜疑与妄想自知力缺乏与心理抵触必须要尊重专业医生的判断多方听取意见欢迎提问第三讲抗精

6、神病药物精神药物抗精神病药情感稳定剂抗焦虑药(镇静催眠药)抗抑郁药抗精神病药的适应症治疗所有精神病性症状，主要是：阳性症状——幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱等阴性症状——思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏等认知功能——注意障碍、记忆障碍、执行功能对症治疗，而不是对病治疗抗精神病药的分类传统与新型经典与非经典第一代与第二代抗精神病药的副作用（一）镇静作用：依靠让病人睡觉来治疗精神病？镇静作用危害：降低警觉性，损害认知功能，加重阴性症状只在必要时（兴奋、不合作、焦虑、自伤、攻击等)，才应用镇静作用强的药抗精神病药的副作用（二）锥体外系副作用类帕金森症：震颤、肌强直：面具脸，颈强直，

7、吞咽困难，四肢强直，碎步等静坐不能急性肌张力障碍（双眼上翻、扭转痉挛等）处理：以上三种情况可以用安坦对抗，静坐不能多用安定或心得安3.迟发性运动障碍表现：常见口周的不自主运动，多发生于长期用药之后，难以逆转。发生率：传统药3-5%,新型药<1%治疗：停用安坦，减药或换药，口服或注射非那根，促大脑代谢治疗预防：尽量避免长期、大剂量使用锥外反应强的药物避免长期服用安坦抗精神病药的副作用（三）心血管系统：心率加快、体位性低血压肝脏损害：转氨酶↑血液系统：白细胞↓内分泌系统：泌乳、体重增加、性功能下降、月经紊乱、糖尿病过敏反应：皮疹抗