幻肢痛发生机制的初步研究

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1、幻肢痛发生机制的初步研究四川大学华西医院麻醉科（610041）肖红中文摘要目的与背景关于幻肢痛的发生机制十分复杂至今仍不清楚。fMRI的出现，使人们对于在体脑功能的研究成为可能。木研究拟通过对幻肢痛患者与配对的健康志愿者、截肢后发生幻肢痛与未发生幻肢痛患者静态脑功能连接及大脑皮质功能活动时fMRI激活区域的对比研究，探讨截肢后发生幻肢痛的初步机制。研究对象及方法选取截肢后发半幻肢痛的患者10名，根据年龄、性别配对的健康志愿者10名以及截肢后无幻肢痛的患者10名，研究：1.幻肢痛患者与配对健康志愿者及截肢后无幻肢痛患者fMRI脑功能连接的比较。2.幻肢痛患者与

2、配对健康志愿者及截肢后无幻肢痛患者功能活动时人脑皮质fMRI激活区域的比较。3.幻肢痛患者与配对健康志愿者及截肢后无幻肢痛患者焦虑、抑郁状态（ZungS-焦虑、抑郁口评量表）及健康状态调查（SF-36健康问卷）。结果1.幻肢痛患者与健康志愿者脑功能连接比较：双侧岛叶、尾状核、扣带回前腹侧（ACC）、苍口球、海马杏仁核与辅助运动区（SMA）的功能连接明显增强（P<0.01）;幻肢痛患者与无幻肢痛患者比较：以上区域与SMA的功能连接无差异(P>0.05)o1.三组大脑皮质fMRI激活区域的比较:①幻肢痛患者“幻肢运动"运动时激活区域为对侧初级感觉运动皮质区及对侧

3、初级运动区，即Sl/MlIX；②配对的正常健康志愿者及无幻肢痛者想象与幻肢同侧肢体运动时激活区域为对侧辅助运动区；③幻肢痛患者刺激及活动幻肢相邻部位时，激活区“侵入"截肢区原代表区，表明有皮质功能重组现象发工；④健康志愿者及无幻肢痛患者，激活区无明显“侵入”同侧下肢皮质功能代表区，表明无皮质功能重组现象发生。2.幻肢痛组VAS评分明显高于健康志愿者组及无幻肢痛组(PvO.05),而无幻肢痛组与健康志愿者组无明显差异(P>0.05)o3.相关性分析：①VAS评分与SMA-尾状核、SMA-ACC

4、X>SMA-海马区功能连接增强呈显著正相关，即随疼痛增加，以上各区

5、脑功能连接增强(PvO・O5)。②SF・36躯体疼痛维度与SMA■尾状核、SMA-ACC区、SMA■海马区功能连接增强呈显著负相关，即随躯体疼痛增加，以上各区脑功能连接增强(P<0.05)。③焦虑/抑郁评分与脑功能连接增强无明显相关性(P>0.05)o结论幻肢痛患者截肢后幻肢在大脑皮质的代表区长期存在，可能是发生幻肢痛的屮枢物质基础；SMA-尾状核、SMA-ACC区、SMA-海马区的连接增强与幻肢痛密切相关，可能是发生幻肢痛的中枢病理基础；幻肢痛患者人脑皮质存在皮质功能重组现象，冃仅与幻肢痛的发生密切相关，与截肢无关,可能是发生幻肢痛的初步机制。Themec

6、hanismofphantomlimbpain:ApilotstudyinamputeesandvolunteersXiaohong,WestchinaHospitalofSichuanUniversity(610041)AbstractObjectiveandbackgroundPhantomlimbpain(PLP),i.e.,painthatisexperiencedinalimbthatisnolongerpresent,isacommondisordertoday.Althoughitiseasytorecognizeanddiagnose,its

7、causeandmechanismremainsunclear・Theappearanceoffunctionalmagneticresonanceimaging(fMRI)makesitpossibletostudythePLPmechanisminthecortex・ThegoalofthisstudyistoexplorethemechanismofPLPthroughcomparingthedifferencesofthefunctionalconnectivitychangesinresting-statefMRIstudyandthecortic

8、alareasinvolvedinfMRItasks,amongthePLPpatients,thematchedhealthycontrolsandthePLPfreeamputees.SubjectsandMethodsTenPLPpatients,tenaged-gendered-matchedhealthycontrolvolunteersandtenPLPfreeamputeeswererecruitedinthisstudy.Thefunctionalconnectivitychangesinstructuralandresting-statef

9、MRIstudyandthecorticalarea