第一章经颅多普勒超声常规检查指南

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1、第一章经颅多萱勒超吏常规检查指南一、目的经颅多普勒(transcranialDoppler,TCD)检查是利用人类颅骨自然薄弱的部位作为检测声窗(如颍骨嶙部、枕骨大孔、眼眶)，采用低频率(1・6〜2.0MHz)的脉冲波探头对颅内动脉病变所产生的颅底动脉血流动力学变化提供客观的评价信息。同时通过4.0MHz连续波或2.0MHz脉冲波多普勒探头检测颈总动脉(commoncarotidartery,CCA)、颈外动脉(externalcarotidartery,ECA)及颈内动脉(internalcarotidartery,ICA)颅外段全程

2、获得相关的血流动力学信息。1、通过检测深度、血流速度、血管搏动指数、血流音频评估脑血管功能及病变。2、通过血流方向的变化判断颅内外动脉侧支循环的开放。二、适应证1、脑动脉狭窄和闭塞。2、颈动脉狭窄和闭塞。3、脑血管痉挛。4、脑血管畸形n5、颅内压增高。6、脑死亡。7、脑血流微栓子监测。&颈动脉内膜剥脱术屮监测。9、冠状动脉搭桥术屮监测。三、禁忌证和局限性TCD常规检测通常无禁忌证。但是在经眼眶探测吋必须减低探头发射功率（采用功率5%〜10%）,当患者出现以下情况时，检查存在一定的局限性：1、患者意识不清晰，不配合。2、检测声窗穿透不良，

3、影响检测结果准确性。四、仪器设备1、超声仪：TCD检查采用的超声仪应配备1.6MHz或2MHz脉冲波探头，具有多普勒频谱分析功能。2、检查床：普通诊查床，头部枕依患者舒适要求调整。五、检查前准备TCD检查前一般无需特殊准备，但要告知受检者（上午检查者）应注意疋蛍进餐适量饮水，以减少血液黏度升高导致脑血流速度减低，影响检测结果的准确性。超声检查前应简略询问相关病史及危险因素。相关信息：①既往是否接受过同类检查及结果。②高血丿玉、糖尿病、高脂血症、吸烟或戒烟等病史或相关危险因素的时间及用药类型。③脑缺血病变的相关症状及体征。④与脑血管病变相

4、关的其他影像学检查结果，如CT、CTA、MRI、MRA、DSA等影像图片资料。⑤是否进行过脑动脉介△治迄及治疗后时间和相关用药、影像资料。仪器的调整：调整好检测的角度（仪器预设置多普勒角度＜30°）.深度、取样容积的大小、多普勒频谱信号噪音比、滤波的大小、音频信号的强度、血流速度的量程等。六、检查技术1、检测部位及检测动脉(1)颍窗：分前、中、后三个声窗，通常后窗是检测大脑半球动脉的最佳选择，易于声波穿透颅骨及多普勒探头检测角度的调整，通过颍窗分别检测大脑中动脉(MCA)、前动脉(ACA)、后动脉(PCA)和颈内动脉末段(TICA),并

5、可通过压迫颈总动脉判断前交通动脉(AcoA)和后交通动脉(PcoA)o(2)眼窗：探头置于闭合的眼睑上，声波发射功率降至5%〜10%；通过眼窗可以检测眼动脉(OA)、颈内动脉虹吸部(CS)各段：海绵窦段(C4段)、膝段(C3段)和床突上段(C2)0在颗窗透声不良时可通过眼窗检测对侧ACA、MCA和TICA。(3)枕窗：探头置于枕骨粗隆下方，发际上lcm左右，枕骨大孔中央或旁枕骨大孔,通过枕窗检测双侧椎动脉(VA)、小脑后下动脉(PICA)和基底动脉(BA)o2、动脉检测鉴别MCA：经颍窗检测，取样容积深度为30〜65mm,主干位于40〜

6、60mm,血流方向朝向探头，正向频谱。压迫同侧CCA,血流速度明显减低但血流信号不消失。对于MCA的检测要求在主干信号的基础上逐渐减低深度连续探测到30〜40mm的MCA远端M2分支水平，要注意血流信号的连续性。TICA：沿MCA主干连续加深检测深度在60〜70mm范围，调整声束角度使负向血流信号ACA接近消失；获得单纯的正向血流频谱为TICA。压迫同侧的CCA时TICA血流消失并出现短暂尖小的负向血流信号即可确定TICAo当进」步向下调整探查角度时，可以获得颈内动脉虹吸部的血流频谱，经同侧CCA压迫试验与同侧的PCA相鉴别。ACA：在

7、TICA水平深度在60-75mm的负向血流频谱即为ACA。深度在75〜85mm,可以检测到对侧半球的ACA(止向血流频谱)。当AcoA发育正常时，同侧CCA压迫试验，ACA血流频谱从负向逆转为正向，对侧ACA血流速度明显升高。当颛窗透声不良时，可经眼窗检测，声束向内上方倾斜，与正中矢状面的夹角为15。〜30°,深度为60〜75mm,通过CCA压迫试验鉴别。眼窗探测到对侧ACA为正向血流频谱，MCA为负向血流频谱。PCA：经颗窗检测深度为55〜70mm,以MCA/ACA为参考血流信号，将探头向枕部、下颌方向调整，当MCA/ACA血流信号消

8、失，随后出现的相对低流速、音频低于同侧半球其他脑动脉的正向血流频谱为PCA的交通前段（P1段），探头方向进-步向后外侧调整，可检测到负向血流频谱，PCA交通后段（P2段）。当PCA血流來自BA,PCoA发育