不明原因疾病检验检疫

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1、不明原因疾病检验检疫案例分析——背景×年９月１２日上午８点，市疾控中心疫情值班室接×疾控中心电话报告，“该辖区某××小学，自９月１１日中午12：00，至报告时止，发生５０例不明原因发热病人，少数病人出现惊厥、昏迷症状，个别病人有呕吐现象，当地疾控部门已于１１日下午在现场开展调查。”问题1：需不需要到现场进行调查，为什么？思考1之参考是否开展现场调查，通常可根据：有实施控制措施以终止其对公众健康威胁的机会；问题具有严重性：暴发的规模；疾病的严重性疾病进一步蔓延的危险性及受威胁人口的大小有更多了解问题或提供研究的机会新的或不明原因的疾病——为了了解疾病的自然史、描述流行病学特征、病

2、因或来源及其传播方式已知原因的疾病——为了解更多的关于疾病的危险因素、控制措施的效果及评估监测等培训现场队伍；政治压力、法律责任或公众关注的问题或其他需要思考1之参考本事件具有以下情况1、事件严重性：病情严重：起病急、病情进展快，重症病人惊厥、昏迷；事件有进一步发展的趋势2、原因诊断不明，需要了解该疾病的自然史、描述流行病学特征、病因或来源及其传播方式3、下级有请求：请求协助调查所以有必要组织人员前往现场协助调查处理初步判断：原因不明；病人集中在一个小学内，短期出现大量病人；开学初期，尤其需要重视；当地其它学校情况不明。结论：需要开展进一步调查调查前准备：人员、设备、经费、交通

3、和通讯问题2：到了现场首先要开展什么工作？从哪些方面开展？核实诊断听取当地业务人员介绍疫情情况：学校发病情况、首例病人发病情况、一般情况现场初步调查（访谈、采样）访视病人（临床医生、病人访谈、查阅病历）进一步的信息与诊断及临床特征有关的信息：主要临床症状体征、典型（严重）病例。临床诊断为什么病？临床化验？实验室的特征是什么？是否已做了相关的检测以排除已知的病原？实验室检测：常规、特异？用了什么治疗方法？有什么效果？与描述流行病学有关的信息：以前发生过类似的情况吗？三间分布如何？时间、地点、人群分布特点其他单位或地区、人群发病？进一步的信息与可能病因有关的问题：怀疑与什么暴露或什

4、么媒介有关？危险因素？传染病？途径？有无动物发病死亡情况？与管理有关的问题：当地已经做了什么工作？有什么效果？谁参加了调查？调查结果？当地的卫生官员/专业人员认为发生了什么？需要提供什么帮助？前往调查前需要了解了解本次事件概况：“首例”病例或“首诊”医生已经开展调查情况（方法、结果）已撰写的调查报告，上报反馈情况采取的初步措施及效果了解调查中已或可能出现的敏感问题核实诊断目的在于排除误诊实验室检测错误方法访视病例查阅医疗记录核实实验室检测结果内容收集病人基本情况，简单描述流行收集病人症状、体征和实验室资料结合临床表现、实验室检查和流行病学资料，综合分析作出判断初步调查结果首例病

5、人金ＸＸ，女，ＸＸ小学五年级学生，9月10日晚上8时出现发热、腹痛、腹泻等症状，发病前在校喝过生水、吃过小卖部零食。截至12日下午３点，共发现病例７８人，集中于ＸＸ小学，病人以发热、腹痛、腹泻为主，部分病人恶心、呕吐，个别病人抽搐，并出现昏迷现象。实验室检测病人血象偏高，采集部分病人粪便标本，时结果未出。经病例搜索，周边地区和其它学校未发现类似病人。学校基本情况该校1－5年级6个班，1个学前班，学生334人，教师13人，其中住校生24名。学校分生活区和教学区两块，学生日常生活用水为生活区内一水井，井深6.5米，井口封密不严实，井水经水泵泵入水塔后直接使用。离水井约7米处有一个化

6、粪池，据调查该地为高渗透性沙质土，未对水源采取保护和消毒措施。井旁3米处为学校食堂，负责学生蒸饭（学生自带饭盒和米）和供应教师菜肴。学校食堂平时每日供应一桶开水，大部分学生喝生水。紧挨食堂是小卖部，由两人负责食堂和小卖部工作，此二人均无健康证问题3：到目前为止可以得到哪些初步结论？为什么？初步判断和提出假设初步印象——一起非病毒性病原微生物引起的肠道传染病暴发疫情。——可能存在共同暴露因素，但暴露因素不明——周边地区或学校未发现类似病人依据：临床表现；流行病学初步调查结果；实验室检测结果；周边地区病人搜索结果。问题4：此时能否提出控制措施？为什么？提出控制方案隔离治疗病人和疑似

7、病人；疫点处理；采取以切断传播途径为主的综合性预防控制措施。问题5：还需要开展进一步调查吗？为什么？可以开展哪些调查？开展进一步调查病例定义９月１０日１２时后，ｘｘ小学内，有发热≥３８℃，或每日腹泻≥３次，且无其它确切病因的。制定调查方案——个案调查：所有病人和疑似病人——病因调查（病例对照）1:1病例对照调查　病例和对照各63名——采样（病人及密切接触者、可疑外环境等）病人：粪便、呕吐物等密切接触者：粪便外环境：水：水井水　龙头水食物：小卖部检测项目：病原微生物培养和检测、卫生学指标实施调