实习生出科鉴定技能题

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1、【第一站】★病史采集男45岁突发心前区疼痛伴大汗1小时急诊入院。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历耍求，I韦I绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述冋答7分钟诊断：急性心肌梗死评分要点：（总分15分）一、问诊内容（13分）（一）、现病史（10分）1•根据主诉及相关鉴别询问（8分）⑴心前区疼痛范围、性质、程度和持续时间，放射部位，诱发和缓解因索3分⑵呼吸困难程度，有无咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫样痰?2分⑶发病诱因及冇无发热利休克等伴随衣现？2分⑷饮食、睡眠和二便情况1分2.诊疗经过（2分）⑴是否到医院看过？作过哪些检查？1分⑵治疗情况如

2、何？1分（二）、其他有关病史（3分）1、药物过嫩史1分2、与该病冇关的其他病史:高血压、爲血脂、糖尿病、冠心病史及吸烟、饮酒情况2分二、问诊技巧（2分）（一）、条理性差、不能抓住重点0.5分（二）、没有围绕病情询问0.5分（三）、问诊语言不恰当0.5分（卩4）、暗示性问诊0.5分★病例分析病例摘要女性，49岁，大便次数增加、带血3个月。3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6次/天，不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近來明显乏力，体重下降约4kgo为进一步诊治收入院。既往体健，家族中无类似疾病患者。查体：T37.2°C,P78次/分,

3、R18次/分，BP120/80mmHg—般状况稍差，皮脐无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿犬。心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约4x8cm2质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音（-）,肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。辅助检查：大便潜血（+）,血WBC4.6x109/L:,Hb86g/l_入院后查血CEA42ng/mU评分要点：（总分22分）一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断结肠癌（4分）（二）诊断依据（4分）1.排便习惯改变，便次增加1分2暗红色血便，便潜血（+）1分3.右下腹肿块1分4•伴消瘦、乏力1分二、鉴别

4、诊断（6分）1.炎症性肠病2分2.回盲部结核2分3.阿米巴痢疾2分三、进一步检查（4分）1•钞!剂灌肠造影2分2.结肠镜检1分3.腹部B超1分四、治疗原则（4分）1.病理证实后行根治性手术2分2辅助化疗2分得分秘籍：便潜血+CEA=结肠癌【第二站】★体格检查（总分20分）1、眼的运动（5分）考官指定考生为被检者做眼球运动（5分）A、査体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作B、眼球运动检查方法正确（3分）；检杳者执忖标物（如棉签或笔尖或示指尖），于受检查者•眼前30〜40cm（1分），告知被检査者头不要转动，眼球随目标物方向移动（1分），一般按被检者左、左上、左下，右

5、、右上、右下6个方向的顺序进行（每个方向0.5分）。C、检查结束后应说的话。（1分）态度、语言（告知）、动作2、乳腺触诊（5分）考官指示考生做乳房触诊演示（在人体模具上操作）（5分）A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作B、触诊手法正确（1分）被检查者取仰卧位，双臂放松平放于身体两侧，可以用一小枕头垫高肩部有助于检查；检查者首先将自己双手对搓使之暖和，然后将一手的手学和手指平置在乳房上,用指腹轻施压力，以旋转或來冋滑动进行触诊。C、触诊顺序正确（1分）：先由健侧乳房开始，后检查患侧，结合本病例，应先检査左侧乳房，后检查右侧乳房（若左、右次序颠倒，则不能得分！）

6、D、检查结束后爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作提问：触诊乳房时应注意那些物理征象？（1分）答：破度和弹性，圧痛，包块（部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度）。提问补充：视诊乳房时主要内容冇那些？（1分）答：①观察两侧乳房是否对称（0.5分），乳房有无溢液（0.5分）；②乳房表观借况：皮肤颜色，皮下浅表静脉，皮脐冇无红肿，“橘皮”征,“酒窝”征,溃疡等（1分）。③乳头：位置、大小、对称，内陷等。（1分）④皮肤回缩⑤腋窝和锁骨上窝3、关节运动（5分）①运动与功能检杳观察姿势、活动、步态、以及活动时是否引起疼痛。3分②四肢和关节通常作被动活动检查，怀疑神经肌肉疾患则生动活

7、动和被动活动均须检査。2分4、膝反射（5分）坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检杳者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖濮骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。★基本操作技能胸前心脏按压（总分20分）患者男性，40岁，因心跳骤停，请你作胸外心脏按斥进行急救（在医学模拟人上操作）（20分）（1）是否注意患者背部需垫板（或硬质床）（2分）（2）是否注意保持患者气管通畅（2分）应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如冇呕吐物应注意沾除。（3）施