临床执业医师答疑精讲班课程讲义——运动系统

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1、运动系统【字体:大中小】【打印】题1：男,52岁。颈肩痛3个月，并向左上肢放射。左上肢肌力下降，手指动作不灵活。椎棘突间冇压痛，左手拇指感觉减弱。上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性。最可能的颈椎病类型是：（2008年）A.脊髓型B.神经根型C.混介型D.椎动脉型E.交感神经型［答疑编号911090101：针对该题提问］答案：B题解：颈椎病指的是颈椎问盘退行性变，及英继发性椎间关节退行性变所致脊舲、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。病因：（1）颈椎间盘退行性变；（2）急、慢性损伤；（3）颈椎先天性椎管狭窄（矢状径小于正常的14-16mm）。临床表现：

2、由于颈椎病临床表现的多样化，故其分型方法也不尽相同。根据其对脊髓、神经、血管受刺激或压迫而表现出的症状，分为四型：（1）神经根型发病率最高（50%-60%）。是由于椎间盘向侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥人，刺激或压迫神经根所致。开始多为颈肩痛，短期内加垂，并向上肢放射。皮肤可冇麻木、过敏等感觉异常。同时冇上肢肌力下降、手指动作不灵活。当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢即可发牛剧烈的闪电样锐痛。上肢牵拉试验（+）、压头试验（+）。X线农现特卅。(Eatont«>t)（2）脊髓型约占颈椎病的10%-15%。脊髓受压的主要原因是髓核向厉正中突

3、出、椎体后缘骨赘、黄韧带或后纵韧带的肥厚、钙化。脊髓受压易发生在下颈段，因为下颈段椎管相对较小，颈髄膨大，活动度大。临床表现为白下而上，先有以肢乏力，行走不稳，其后表现为肌张力伸高，最后颈痛明显。（3）交感神经型本型的发病机制尚不淸楚。主要表现为：①交感神经兴奋症状,如头痛或偏头痛，有时伴恶心、呕吐，心跳加快；②交感神经抑制症状，如头昏、眼花、鼻塞、血压下降。（4）椎动脉型颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显增生肥大可直接刺激或压迫椎动脉。主耍表现为：①眩晕，为本型的主耍症状；②头痛；③视觉障碍；④猝倒。题2：9岁男孩，右胫骨上端疼痛，肿胀，压痛，关节

4、活动受限。X片：右胫骨上端偏右骨密度增高，边界不清。有骨膜反应。诊断是A.软骨肉瘤B.骨巨细胞瘤C.骨肉瘤D.骨瘤E.骨软骨瘤［答疑编号911090102：针对该题提问］答案:C良性骨肿瘤恶性骨肿瘤边界边界清楚边界不淸边缘有硬化环无硬化环骨皮质连续、完整骨皮质破坏、屮断骨膜反应少见葱皮样、骨膜三角、放射状软组织肿块无有临床农现发病较晚发病较早，病情重骨肉瘤临床表现病人一般存在疼痛、软组织肿块和运动障碍三犬症状。疼痛出现较早，多于外伤Z后出现，呈持续性并逐渐加重，晚期可伴冇严重的休息痛和夜间痛。随着病变的发展，局部nJ出现硬的软组织肿块，肿块增长速度

5、较快，明显增大的肿块可引起邻近关节内积液并影响关节运动。体检局部可有压痛及浅农静脉怒张。判断骨肉瘤手术预后的指标Z—是：血沉和碱性磷酸酶，当骨肉瘤，瘤体过大、分化差及有转移者血沉可增快，还有一部分病人：碱性磷酸酶增高。若术后血沉及碱性磷酸酶下降后再度升高，常提示肿瘤复发或转移。X线检查早期的X线表现隐蔽，但病人就诊时往往均有明显的X线变化。一般临床根据X线变化将其分为三型：1.成骨型，由肿瘤骨和钙化软骨形成；2.溶骨型，肿瘤破坏但无明显的肿瘤骨形成；3.混合型，肿瘤既有硬化又有溶骨性表现。肿瘤呈浸润性破坏，边界不淸并有皮质破坏及骨膜反应。肿瘤可穿破

6、骨皮质进入软组织，产牛大小不等的肿块，骨膜反应可出现Codman三角或日光放射状改变。软骨肉瘤原发软骨肉瘤多见于20-30岁青壮年，继发性多见于中、老年。长管状骨干師端多见，其次是骼骨和肋骨，其他部位少见。X线主要表现是膨胀性斑片状骨质破坏和软组织肿块，以及其中的点状、环状钙化。软骨肉瘤生长缓慢，表现为一种骨内溶骨性肿瘤。它具有一般恶性骨肿瘤的特点。骨巨细胞瘤20-40岁多见。多见于骨端，呈偏心性溶骨性破坏，长轴与骨长轴垂直。典型者呈肥皂泡状改变，内可见多发细小的骨性分隔，边界清楚，周围骨皮质连续。常伴有病理性骨折。骨软骨瘤最常见的良性骨肿瘤，乂叫

7、外生性骨疣。以胫骨上端内侧多见，多呈长管状端表而骨性隆起，生长方向背离骨关节。由骨性基底和软骨帽纟fl成，可为有蒂或无蒂。骨软骨瘤初期表现为局部渐行增大的、硬性无痛肿块，继续生长可刺激周围组织引起疼痛和关节功能受限等表现。题中所述不是很符合骨软骨瘤的典型表现。骨瘤好发于颅骨、上颌骨和鼻窦的骨壁内（膜内化骨）。分为致密型和松质型。颅骨骨瘤衣现为局限性、弥漫性密度增高及边缘淸晰的成熟骨块，与骨相连。长骨骨瘤农现为骨局限性隆起。题3：26岁女性，3小时前摔伤左前臂，来院检査发现前臂肿胀，瘀斑，剧痛，并有短缩成角畸形，诊断首先考虑A.前秤软组织挫伤B.尺神

8、经损伤C.尺橈骨双折D.桃骨骨折E.尺骨骨折［答疑编号911090103：针对该题提问］答案C。解析：题中患者有成角畸形，