局部排气装置每年自动检查纪录表Y-0总务处-辅仁大学

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1、輔仁大學實驗室安全衛生自動檢查表格總務處環安衛組編製自動檢查頻率表自動檢查表格名稱檢查頻率檢查表格編號1・危險物作業檢點表作業前檢查D-012.第一種壓力容器作業檢點作業前檢查D-023.有機溶劑作業檢點紀錄表作業前檢點D-034.特定化學物質作業預防勞工健康危害之裝置檢點紀錄表作業前檢點D-045.粉塵作業檢點紀錄表作業前檢點D-056.電動手工具定期檢查表作業前檢點D-067.高壓氣體鋼瓶及管路檢查表每週檢查一次W-01&有機溶劑作業之排氣裝置檢點紀錄表每週檢查一次W-029.第一種壓力容器每月定期檢查紀錄表每月檢查一次M-0110.鍋爐每月自動檢查紀錄表每月檢查

2、一次M-0211.升降機每月定期檢查表每月檢查一次M-0312.安全防護用具檢查表每月檢查一次M-0413.吊掛用具檢點表每月檢查一次D-0514.作業環境含氧量（二氧化碳）測定及檢查紀錄表每月檢查一次D-0615.用電設備（低電壓部分）巡檢月報表每三月檢查一次HY-0116.用電設備（高電壓部分）巡檢月報表每六月檢查一次HY-0217.小型鍋爐年定期檢查表每年檢查一次Y-011&乾燥機每年定期檢查表每年檢查一次Y-0219.空氣壓縮機部分每年定期檢查表每年檢查一次Y-0320.局部排氣裝置每年自動檢查紀錄表每年檢查一次Y-0421.離心機械設備每年檢查一次Y-0522

3、.特定化學設備、附屬設備定期重點檢點檢查紀錄表每二年檢查一次Y-06危險物作業檢點表D-01系主任：檢點項目123456789101112131415161718192021222324252627282930311.工作場所是否遠離火源2•是否有標示嚴禁煙火3•危險物是否依規定標示4•是否備置物質安全資料表5.反應器、管、槽有無接地6.電氣設備是否為防爆型式7•危險物是否分別儲存&危險物是否洩漏、翻倒、傾斜9.危險物是否放置陰暗通風處10.有機過氧化物是否遠離日照或金屬異物混入檢查人員簽章備註1•依「勞工安全衛生組織管理及自動檢查辦法」第72條辦理。2.檢查結果：正常

4、打v，異常打x，如無此項檢點項目請以"一"示之。3.表格保存三年。4•每月檢查完後，送一份至環安衛組彙整備查。系安全委員：D-02第一種壓力容器作業檢點檢點項目123456789101112131415161718192021222324252627282930311•檢視溫度、壓力等運轉狀態，並確認安全閥、壓力錶及其他安全裝置有無異狀2•避免急劇負荷變動之現象3.汽壓保持在最高使用壓力之下4•保持安全閥之功能正常5•檢點及調整自動控制裝置，以保持功能正常6•保持冷卻水裝置之功能正常7•壓力表歸零，方可開鍋取件&保持水位裝置之正確位置9•其他檢查人員簽章備註說明：1.依

5、「鍋爐及壓力容器安全規則」第28-33條辦理。2.檢查結果：正常打v，異常打x，如無此項檢點項目請以"一"示之。3.表格保存三年。4•每月檢查完後，送一份至環安衛組彙整備查。系主任：有機溶劑作業檢點紀錄表D-03系安全委員：檢點項目123456789101112131415161718192021222324252627282930311.是否有直接接觸有機溶劑之現象。2.是否有不適當之工作方法致使溶劑瀰漫。3.（如果必要使用防毒口罩時）是否攜帶防毒口罩4.是否隨手對溶劑容器加蓋5.檢點本週有機溶劑消費量是否在規定（或原設計）範圍內6•是否室內僅置放當天所需使用之溶劑7

6、.所有溶劑是否標示其種類及名稱&作業場所是否有置放物質安全資料表9•作業場所是否有公告使用有機溶劑應注意事項10.作業人員是否有帶安全眼鏡、口罩.檢查人員簽章備註學院、系所：設置位置：檢查日期：年月日1.依「有機溶劑中毒預防規則」第18條及「勞工安全衛生組織及自動檢查辦法」第69條第1項辦理。2.檢查結果：正常打v，異常打x，如無此項檢點項目請以"一"示之。3.表格保存三年。4•每月檢查完後，送一份至環安衛組彙整備查。系主任：系安全委員：特定化學物質作業預防勞工健康危害之裝置檢點紀錄表D-04學院、系所：設備位置：方法：檢查日期：年月日檢點項目1.2.3.4.5.6.7

7、.&9.101112131415161718192021222324252627282930311.警報裝置之性能是否良好2.除卻危害之必要藥劑、器具是否備妥3.避難梯是否設置兩處且其中一處至於室外4.避難梯是否保持通暢無阻5.洗眼、沐浴、嗽口、更衣及洗衣或緊急沖淋等設備是否均已設置且隨時可用狀況6.是否發給每位特化作業勞工合格有效之呼吸護具、防護眼鏡、防護衣、防護手套、防護鞋及塗敷劑7.上列防護具是否均保持其性能及清潔&整體換氣及裝置氣罩、導管、排氣機及空氣清靜裝置腐蝕、凹凸或其他損害之狀況及程度9.整體換氣裝置之排氣機是否故障10.密