耳鼻咽喉头颈外科学（第7版）-咽科学

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1、咽科学本节重点：1掌握咽的分区。2记住名词解释:咽隐窝,咽峡,咽淋巴内环,腺样体,腭扁桃体。3熟悉咽壁的结构及筋膜间隙。4了解咽的生理功能。5掌握慢性扁桃体炎、腺样体肥大的诊断及治疗。6了解急、慢性咽炎并熟悉急性扁桃体炎临床表现及治疗。第一章咽的应用解剖学及生理学咽的应用解剖学咽(pharynx)是呼吸道和消化道上端的共同通道，上宽下窄、前后扁平略呈漏斗形。上起颅底，下至第6颈椎，全长约12cm。前面与鼻腔、口腔和喉相通；后壁与椎前筋膜相邻；两侧与大血管和神经毗邻。咽的分部咽自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。鼻咽(nasopharynx)又称上咽(epipharynx)，位于蝶

2、骨体和枕骨基底部下方，前方正中为鼻中隔后缘，两侧为后鼻孔，经此与鼻腔相通；后面平对第1、2颈椎；顶部由蝶内体、枕骨底部构成，与后壁之间无明显角度，呈穹窿状。顶部粘膜内有丰富的淋巴组织集聚，称腺样体(adenoid)，又称咽扁桃体。左右两侧有咽鼓管口及咽隐窝，咽鼓管咽口位于下鼻甲平面1~1.5cm处，略呈三角形或喇叭形，咽口周围有散在的淋巴组织，称咽鼓管扁桃体(tubaltonsil)，咽口上方有一隆起部分称咽鼓管圆枕(tornstubalis)，咽鼓管圆枕后上方有一凹陷区，称咽隐窝(phsryngealrecess)，是鼻咽癌的好发部位，其上方与颅底破裂孔接近。口咽(orophar

3、ynx)又称中咽(mesopharynx)，是口腔向后方的延续部，介于软腭与会厌上缘平面之间，通常所谓咽部即指此区。后壁平对第2、3颈椎体，粘膜下有散在的淋巴滤泡。向前经咽峡与口腔相通。所谓咽峡(faux)，系由上方的悬雍垂(uvula)和软腭游离缘、下方舌背、两侧腭舌弓(palatoglossal)和腭咽弓(palatopharyngealarch)所围成的环形狭窄部分。腭舌弓又名前腭弓，腭咽弓又名后腭弓，两弓之间为扁桃体窝，(腭)扁桃体(tonsillapalatina)即位于其中。喉咽(laryngopharynx)又称下咽(hypopharynx)位于会厌软骨上缘与环状软骨

4、下缘平面之间，向下连接食管，该处有环咽肌环绕。后壁平对第3～6颈椎；与喉腔相通。在会厌前方，舌会厌外侧襞(lateralglossoepiglotticfold)和舌会厌正中襞(medianglossoepiglottictold)之间，左右各有两个浅凹陷称会厌谷(valleculaepiglottica)。在喉口两侧各有两个较深的陷窝名为梨状窝(pyriformsinus)，喉上神经内支经此窝入喉并分布于其粘膜之下。两侧梨状窝之间，环状软骨板之后方称环后隙(postcricoidspace)其下方即为食管入口。咽壁的构造咽壁的分层咽壁从内至外有4层，即粘膜层、纤维层（颅咽筋膜）

5、、肌肉层和外膜层（颊咽筋膜）。肌肉层咽的肌肉按其功能的不同，分为3组(1)咽缩肌组(2)咽提肌组(3)腭帆肌组外膜层又称筋膜层，是覆盖于咽缩肌之外，由咽肌层周围的结缔组织所组成，上薄下厚，系颊咽筋膜的延续。筋膜间隙筋膜间隙是咽筋膜与邻近的筋膜之间的疏松组织间隙，较重要的有咽后隙、咽旁隙。这些间隙的存在，有利于咽腔在吞咽时的运动，协调头颈部的自由活动，获得正常的生理功能。咽间隙的存在既可将病变局限于一定范围之内，又为病变的扩散提供了途径。1.咽后隙位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵隔，相当于第1、2胸椎平面，两侧仅以薄层筋膜与咽旁间隙相隔，中线处被咽缝将其分为左右两部分

6、，每侧咽后间隙中有疏松结缔组织和淋巴组织。2.咽旁隙又称咽侧间隙或咽上颌间隙(pharyngomaxillaryspace)。位于咽后隙的两侧，左右各一，形如锥体。锥底向上至颅底，锥尖向下达舌骨。内侧以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相邻；外侧为下颌骨升支与腮腺的深面及翼内肌；后界为颈椎前筋膜。茎突及其丽肌肉将此间隙分为前后两部分。前隙较小，后隙较大。咽的淋巴组织咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环(Waldeyer淋巴环)，主要由咽扁桃体(腺样体)、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体 构成内环。腺样体又称咽扁桃体(pharyngealton

7、sil)，位于鼻咽顶与后壁交界处，形似半个剥皮桔子，有5～6条纵形沟隙，居中的沟隙最深，有时可见胚胎期残余的凹陷，称咽囊(pharyngealbursa)。腺样体出生后即存在，6～7岁时最显著，一般10岁以生逐渐退化萎缩。腭扁桃体习称扁桃体，位于口咽两侧腭舌弓与腭咽弓围成的三角形扁桃体窝内，为咽淋巴组织中最大者。1.扁桃体的结构可分为内侧面(游离面)，外侧面(深面)、上极和下极。除内侧面外，其余部分均由结缔组织所形成的被膜包裹。外侧与咽腱膜和咽上缩肌相邻，咽腱膜与被膜