第八章+脏腑辨证(心与小肠病辨证)

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1、第九章脏腑辨证(心与小肠辨证)主讲:杨小桥概述脏腑辨证---以脏腑的生理功能和病理变化为基础，根据四诊所收集的病理资料进行综合分析，来判断疾病的病因病机，确定证候类型的一种方法。是中医临床辨证论治的核心。内容：五脏病辨证、六腑病辨证、脏腑兼病辨证。第一节心与小肠病辨证简述心的生理功能，病理特点及常见症状：小肠主受盛、化物，分别清浊。小肠病会出现二便失常、腹胀、腹痛、疝气等。一、心气虚证概念：心气不足，心搏、血运无力，所表现的虚弱证候。成因：久病体弱，年老脏气衰败，先天不足，或暴病伤气。表现：心悸怔忡，胸闷气短，动则加剧——心气虚搏动无力。神疲乏力，声低懒言，自汗，色淡，脉弱或结代—

2、—气虚证。辨证要点：心悸，胸闷，动则加剧，加上一般气虚证的表现。二、心阳虚证概念：心阳虚衰，鼓动、行血无力，虚寒内生所表现的证候。成因：多由心气虚证逐渐发展而来，也可因寒邪直接损伤心阳而发生。表现:心悸怔忡，心胸憋闷或心痛，面唇青紫——心气虚鼓动、行血无力，心血瘀滞。面色白，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，舌质淡紫苔白滑，脉沉迟无力或结代——阳虚内寒证。气短自汗，神疲乏力，脉细——气虚证。辨证要点：心悸，胸闷，心痛，加上一般阳虚证。三、心阳虚脱证概念：心阳衰极，阳气暴脱所表现的危重证候。成因：多由心阳虚证恶化而成，也有寒邪暴伤心阳或痰瘀阻塞心窍而致者。表现:冷汗淋漓，呼吸微弱，神志模

3、糊、呆滞，面色苍白，脉微欲绝——亡阳证。心痛剧烈，口唇青紫，四肢厥冷等——心阳虚证。辨证要点：心阳虚证加上亡阳证。四．心血虚证概念：指心血亏虚，不能濡养心脏所表现的虚弱证候。成因：思虑劳神耗血太过，久病伤血，慢性出血，或脾虚生血不足。表现:心悸怔忡，失眠多梦，健忘——心血不足，心脏失养，心神不宁。头晕眼花，面淡白无华或萎黄，唇爪色淡，舌淡嫩，脉细弱——血虚证。辨证要点：心悸，失眠，健忘，加上一般血虚证的表现。五、心阴虚证概念：指心阴亏损，虚热内扰所表现的虚热证候。成因：热病、久病耗伤阴液；劳心太过，心阴暗耗。表现:心悸怔忡，心烦失眠——心阴不足，心失所养，心神被扰。五心烦热，午后潮

4、热，颧红，咽干，盗汗，舌红少苔少津，脉细数——阴虚证。辨证要点：心悸，心烦，失眠，加上一般阴虚证的表现。六、心脉痹阻证概念：由于血瘀、痰浊、寒凝、气滞等导致心脉阻痹不通的一类证候。成因：多因年高、久病、体弱、饮食不节、情志过激、劳累过度等导致有形之邪阻滞心脉而形成。表现：基本症状——心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背及上臂内侧，时发时止。血瘀心脉——刺痛，面唇晦暗，舌紫暗或有瘀斑瘀点，脉细涩或结代；痰阻心脉——闷痛，痰多体胖，身重体困，舌胖苔白腻，脉沉滑；寒凝心脉——-剧痛暴作，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡紫苔白滑，脉沉紧；气滞心脉——胀痛，发作与情志变化有关，胁胀，善太息，舌暗红，脉弦

5、。气滞心脉辩证要点：以心悸、怔忡、心胸憋闷作痛为审证依据。此四证可单独出现，亦可兼夹出现。本病发作时偏于实证，但其形成均属本虚标实。发作严重而失治，可导致心阳虚脱。七、心火亢盛证概念：心火内炽，上扰神明、下移小肠所表现的实热证候。成因：情志过激化火，或外感热邪内侵，或过食辛热、温补而火热内生。表现:心烦失眠，狂乱，神昏谵语，口舌赤烂肿痛，吐血衄血——心火上炎，扰乱神明。小便短赤灼痛，尿频便结——心火下移小肠。身热，面红目赤，口渴饮冷，舌尖红绛苔黄燥，脉滑数有力——里热实证。辩证要点：精神亢奋症状，舌疮，舌尖红，加上一般里热实证。八、痰蒙心窍证概念：痰浊蒙蔽心神，导致以神志异常为主的

6、证候。也称痰迷心窍证。成因：情志不遂，气郁生痰，痰气互结；湿浊酿痰上犯；痰浊因肝风内动。表现:精神抑郁，表情淡漠，喃喃自语，意识不清，甚则神志痴呆，举止失常，或突然昏倒，不省人事——痰浊上蒙心窍，神明无主。面色晦滞，脘闷食少，喉中痰鸣，或口吐涎沫，舌暗苔白腻，脉滑——痰浊内阻，痰随气升。辨证要点：抑郁性神志症状，加上痰浊内阻见症。九、痰火扰心证概念：痰火内盛，扰乱心神，所表现的以神志异常为主的证候。成因：情志郁结化火，灼津成痰；外感湿热之邪，蕴结痰火，扰乱神明。表现:心烦失眠，狂躁妄动，打人毁物，语言错乱，不避亲疏，哭笑无常，力逾常人，或神昏谵语——痰火扰乱心神。胸闷，咯吐黄痰粘稠

7、，或喉间痰鸣，苔腻脉滑——痰浊内停。面红目赤，口渴气粗，或发热，便秘尿黄，舌红苔黄，脉数有力——里热实证。辨证要点：亢奋性神志症状，加上痰火内盛见症。十、瘀阻脑络证概念：瘀血阻滞脑络，而以头痛、头晕为主症的证候。成因：头部外伤，或久病入络，血液瘀滞于脑。表现:头痛如锥刺，痛处不移，头晕经久不愈，健忘，失眠，心悸——瘀血阻滞脑络，神窍不利。面部晦暗不泽，或肢麻，半身不遂，或突然昏仆，舌紫暗或有瘀斑瘀点，脉细涩——瘀血内阻。辨证要点：顽固性头痛、头晕，加上血瘀见症。十一、