4.营养风险筛查-许雪华

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1、营养风险(NutritionalRisk)定义：现存的或潜在的营养和代谢状况对疾病或手术有关的营养风险筛查不良临床结局的影响，强调营养风险是与营养因素有关的出现不良临床结局的风险，而不是出现营养不良的风险——是以患者是否受益(结局)为终点并发症发生率佛山市中医院许雪华住院时间2016.8药物经济学生活质量生存率、死亡率——不以患者是否发生营养不良为终点（营养不良不是结局）营养不良(malnutrition)：因能量、蛋白质和其他营营养评价：营养不良的判断养素缺乏或过量，并对机体功能乃至临床结局发生不良影响（包括肥胖在内）。营养评价(Nutriti

2、onalAssessment)：由专业人员对患者营养不足(undernutrition)：由于能量或蛋白质摄入不足的营养代谢、机体功能等进行全面检查和评估，如脏器功或吸收障碍，造成特异性的营养缺乏症和体征。判断标能、人体组成等，用于较复杂患者制定营养支持计划，考准（满足一个或以上）：虑适应征和可能的副作用等①体质指数(BMI)<18.5kg/m2；②血清白蛋白<30g/L(无肝肾功能障碍)。1、病史收集严重营养风险(severenutritionalrisk)：是因疾病或手术造2、人体测量步骤成的急性或慢性营养代谢受损，营养支持可能带来临床3、体格

3、检查结局的改善。判断标准：营养风险评分≥3分4、实验室检查体质（BMI）指数参考值实验室检查BMI=体重(kg)身高2(m2)反映蛋白质代谢BMI分类WHO标准亚洲标准中国标准•肌酐身高指数体重过低＜18.5＜18.5＜18.5•尿3-甲基组氨酸反映细胞免疫功能正常范围18.5～24.918.5～22.918.5～23.9•血浆蛋白•总淋巴细胞计数超重≥25≥23≥24•整体蛋白质更新率•迟发性皮肤超敏试验肥胖≥30≥25≥27•氮平衡•T细胞亚群•体质指数每增加2，冠心病、中风的发生率分别增加15.4%、6.1%•NK细胞活力•体质指数低于18

4、.5，提示患者存在或潜在与营养因素相关导致不利临床结局的疾病血浆蛋白：反应内脏蛋白水平营养筛查方法判断有无营养风险和营养不良主观全面评定法(subjectiveglobalassessment,SGA)：白蛋白转铁蛋白前白蛋白内容ASPEN推荐的，用于发现已经存在的营养不良，没有疾病（ALB）（TRF）（PA）对营养和对结局的权重，偏向主观分析，肿瘤病人更适合蛋白ALBTRFPA营养不良通用筛查工具(Malnutritionuniversalscreeningtool,MUST)：用于对社区人群进行的营养筛查，半衰期(d)2082评定因功能受损

5、导致的营养不良正常范围35g/L2.5~2.0g/L180mg/L微型营养评定法(Mininutritionalassessment,MNA)：用于社区老年人的营养不良筛查营养风险筛查工具(NRS-2002)：用于住院病人的营养风险筛查全面主观评定（SGA）全面主观评定（SGA）1987年由Detsky等制定，是美国肠内营养协会（ASPEN）推荐的临床营养评估工具，内容包括详尽的病史和身体评估参数。病史主要强调5方面内容：身体评估主要包括5个方面内容：体重改变皮下脂肪丢失进食改变肌肉消耗现存消化道症状踝部水肿活动能力改变

6、骶部水肿患者疾病状态下代谢需求腹水营养不良通用筛查工具MUST微型营养评定法营养不良通用筛查工具：是英国肠外肠内营养协会多学科20世纪90年代，Guigoz等创立和发展了专门评价老年营养不良咨询小组开发的，适用于不同医疗机构（社区人人营养状况的微型营养评价法。此法在国外已得到广群）营养风险筛查工具。泛应用，既是营养筛选工具，又是评估工具，且不需主要用于蛋白质热量营养不良的及其发生风险的筛查。包要进一步的侵袭性检查括三方面评估内容BMI适用于门诊、住院和养老机构老年患者营养状况评定体重减轻疾病所致进食量减少营养不良通用筛检工具(M

7、UST)步骤.doc微型营养评定法MNA_SF评价内容：人体测量、体重、体重丧失等MNA_SF是MNA的精简模式，主要用于65岁以上老人的第一部分：营养筛检总分14分营养风险筛查。>12表示正常（无营养不良危险性），无需继续评价包括六个方面评估内容<11提示可能营养不良，请继续以下评价BMI第二部分：一般评估总分16分近三个月体重丢失近三个月是否有应激或急性疾病MNA总分（量表总分30分）≥24表示营养状况良好活动能力17-24为存在营养不良的危险神经精神疾病<17明确为营养不良微型营养评定表1.doc近三个月有无饮

8、食量减少MNA_SF营养风险筛查（NRS2002)指标分值1987年成立的欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）工作＞3kg