中医外科第十二章

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1、第十二章肛门直肠疾是指发生于肛门直肠部位的疾病。常见的有痔、肛裂、肛痈、肛瘘等，在古文献中统称为痔疮、痔瘘。[病因病机]肛门直肠疾病的致病因素很多，但常见的主要有风、湿、燥、热、气虚、血虚等。上述致病因素可以单独致病，也可多种因素同时存在，如风多挟热、湿热相兼等。在病程中，有的为实证，有的为虚证，有的则为虚中夹实，所以在审证求因时，要进行全面分析。[辨证]1．辨症状便血、肿痛、脱垂、流脓、便秘、分泌物2．辨部位肛门病的部位常用膀胱截石位表示，以时钟面的十二等分标记法，将肛门分成12个部位。会阴部正中称

2、12点，骶尾部正中称6点，左侧中点称3点，右侧中点称9点，其余依次类推。内痔好发于肛门齿线以上3、7、11点处；赘皮外痔多发生于6、12点处。[检查]1．检查的注意事项2．体位：侧卧位、膝胸位、截石位、蹲位、倒置位、弯腰扶椅位3．检查方法肛门视诊、肛管直肠指诊、窥肛器检查、乙状结肠镜检查4．实验室检查[治疗]1.内治一般用于肛门直肠疾病的初期或不需手术治疗者，或伴有严重的心、肝、肾脏疾病及年老体衰不宜手术者。(1)清热凉血(2)清热利湿(3)清热解毒(4)清热通腑(5)活血化瘀(6)补养气血(7)生津

3、润燥(8)补中升陷2.外治(1)薰洗法(2)敷药法(3)塞药法(4)手术[预防]1、保持大便通畅，定时排便。2、少食辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果。3、保持肛门清洁，防止擦伤。4、加强锻炼，采用提肛运动等加强肛门功能锻炼。5、积极治疗易引起痔瘘的高血压病、门静脉高压症、糖尿病等全身疾病，肛门周围的疮、痈、肠道寄生虫病要及时检查与治疗，以防继发肛瘘、肛周湿疹等。痔痔是直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大曲张所形成的柔软静脉团。是临床常见病、多发病，故民间有“十人九痔”之说。本病好发于20岁以上的成年人

4、，儿童很少发生。根据发病部位的不同，分为内痔、外痔和混合痔。内痔内痔是指肛门齿线以上，直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血所形成的柔软静脉团。是肛门直肠病中最常见的疾病。好发于截石位的3、7、11点处，又称为母痔区，其余部位发生的内痔，均称为子痔。其特点是便血，痔核脱出，肛门不适感。[病因病机]主要是由于先天性静脉壁薄弱，兼因饮食不节、过食辛辣醇酒厚味，燥热内生，下迫大肠，以及久坐久蹲、负重远行、便秘努责、妇女生育过多、腹腔瘕瘕，致血行不畅，血液瘀积，热与血相搏，气血纵横，筋脉交错，结滞不散而成。

5、[诊断]1．临床表现便血、脱出、肛周潮湿、瘙痒、疼痛、便秘由于病程的长短不同，可分为三期。I期痔核较小，不脱出，以便血为主。Ⅱ期痔核较大，大便时可脱出肛外，便后自行回纳，便血或多或少。Ⅲ期痔核更大，大便时痔核脱出肛外，甚者行走、咳嗽、喷嚏、站立时痔核脱出，不能自行回纳，须用手推或平卧、热敷后才能回纳，便血不多或不出血。痔核脱出未能及时回纳，可因充血、水肿和血栓形成而发生嵌顿。2．实验室和其他辅助检查指诊检查可触及柔软、表面光滑、无压痛的黏膜结节，肛门镜下可见齿线上黏膜有结节突起，呈暗紫色或深红色。外痔

6、外痔发生于齿状线以下，是由痔外静脉丛扩大曲张或痔外静脉丛破裂或反复发炎纤维增生而成的疾病。其表面被皮肤覆盖，不易出血。其特点是自觉肛门坠胀、疼痛、有异物感。由于临床症状和病理特点及其过程的不同，可分为静脉曲张性外痔、血栓性外痔和结缔组织外痔等。结缔组织外痔结缔组织外痔是指急、慢性炎症的反复刺激，使肛门缘皱襞的皮肤发生结缔组织增生、肥大，痔内无曲张的静脉丛。包括哨兵痔、赘皮外痔。肛门异物感为其主要症状。[病因病机][诊断]肛门边缘处赘生皮瓣，逐渐增大，质地柔软，一般无疼痛，不出血，仅觉肛门有异物感，常因

7、染毒而肿胀，自觉疼痛，肿胀消失后，赘皮依然存在。若发生于截石位6、12点处的外痔，常由肛裂引起，又称哨兵痔或裂痔；若发于3、7、11点处的外痔，多伴有内痔；赘皮呈环形或形如花冠状的，多见于经产妇。静脉曲张性外痔静脉曲张性外痔是齿状线以下的痔外静脉丛发生扩大曲张，在肛缘形成的柔软团块。以肛门坠胀不适为主要症状。[病因病机]多因Ⅱ、Ⅲ期内痔反复脱出，或经产、负重努力，腹压增加致筋脉横解，瘀结不散而成。[诊断]发生在肛管或肛缘皮下，局部有椭圆形或长形肿物，触之柔软。便时或下蹲等致腹压增加时，肿物增大，并呈暗

8、紫色，按之较硬，便后或按摩后肿物缩小变软。一般不疼痛，仅觉肛门部坠胀不适。若便后肿物不缩小，可致周围组织水肿而引起疼痛。有静脉曲张外痔的患者，多伴有内痔。血栓性外痔血栓性外痔是指痔外静脉破裂出血，血积皮下而形成的血凝块。其特点是肛门部突然剧烈疼痛，并有暗紫色血块。好发于膀胱截石位的3、9点处。[病因病机]由于排便努挣或用力负重致肛缘痔外静脉破裂，离经之血瘀积皮下而成。[诊断]肛门部突然剧烈疼痛，肛缘皮下有一触痛性肿物，排便、坐下、行走甚至咳嗽等动作均可使